精神疾病一詞目前普遍被改稱為精神障礙。產(chǎn)生精神障礙的病因在民間許多人的共識(shí)是“受了精神刺激”。實(shí)際上由于精神障礙種類繁多，所以病因也各異，甚至有些精神障礙至今病因未明；但有一類精神障礙的病因與民間的共識(shí)倒是比較接近，它就是應(yīng)激相關(guān)障礙，以往又稱為心因性精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙項(xiàng)下目前包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙三種，將分三期簡介。本次先簡介急性應(yīng)激障礙。
先介紹一個(gè)病例：幾年前，某建筑工程隊(duì)因建筑施工，一些較大型的建筑機(jī)械如掘土機(jī)、運(yùn)土車等在某鄉(xiāng)村的村級(jí)公路上多次奔跑，路被損壞了。村長要求工程隊(duì)無償重修道路，談崩了，果斷率村民在半路扣押下兩臺(tái)建筑機(jī)械車輛。工程隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)前來協(xié)商無果，憤憤而去。村長安排人在被扣的建筑機(jī)械車旁搭起帳篷，派村民輪流看守，給報(bào)酬，有情況及時(shí)通報(bào)。
一周平安度過。第八天由三名婦女值夜班，其中有一位叫小鞠，40多歲，膽小又想爭報(bào)酬，被另兩位伙來的。深秋之夜，凄風(fēng)冷雨，值班者皆已和衣入夢(mèng)。突然帳篷被人推倒，黑暗中出現(xiàn)八、九個(gè)穿雨衣的蒙面大漢，不容分說拖起值班者，以兩蒙面漢架一婦女分頭往田野里拖。小鞠驚慌不已，剛問了句干什么，就被警告：“再喊就弄死你！埋掉！”。小鞠渾身發(fā)抖，感覺自己快沒命了，被架著在田野里拖了一段路，最后被摔跌進(jìn)一段廢棄的溝渠里，有聲音警告：“不許跑！”，隨之，蒙面漢們離開了。片刻后，響起一陣馬達(dá)轟鳴聲，兩輛建筑機(jī)械車開走了。短暫的平靜后，夜空里響起了小鞠凄厲的叫聲：“救命啊……不要活埋……”，田野里一個(gè)披頭散發(fā)的黑影在跌跌撞撞亂跑……當(dāng)兩位“難友”循聲追影找到滿身污水的小鞠時(shí)，抱住她哭。她們發(fā)現(xiàn)小鞠變得不認(rèn)識(shí)人了，推開她們，哭笑無常，語無倫次：“你們走啊！我不想死……哈哈......下雨……村長好！”……第二天，精神失常的小鞠被家人和村里人帶來精神病院就診，仍表現(xiàn)一定程度的神志不清和明顯興奮躁動(dòng)、哭笑無常、言語紊亂。住院治療三天后病人意識(shí)即恢復(fù)清晰，兩周后康復(fù)出院；出院診斷：急性應(yīng)激障礙。
急性應(yīng)激障礙是因突然發(fā)生的異乎尋常的威脅性生活事件引起的一過性精神障礙。首先本病的應(yīng)激源往往是突發(fā)的和災(zāi)難性的，比如可能威脅生命的事件：嚴(yán)重交通事故、被綁架、遭歹徒襲擊、被搶劫、被強(qiáng)奸、至愛親人突然死亡等；又比如重大自然災(zāi)害：強(qiáng)烈地震、突發(fā)大洪災(zāi)、泥石流、突發(fā)大火災(zāi)等；其他如突然經(jīng)歷戰(zhàn)爭場面等。
但事實(shí)情況是，經(jīng)歷過上述事件的人并沒有都發(fā)病，僅僅是其中很少數(shù)的人發(fā)病。這就表明人群中個(gè)體的易感性是有明顯差異的。俗話說有人膽大有人膽小，這與人的不同的個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)，與不同個(gè)體對(duì)應(yīng)激的心理承受能力的強(qiáng)弱有關(guān)。
本病一般是在遭受強(qiáng)烈刺激后立即發(fā)病或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，主要有兩種不同的表現(xiàn)形式：一種如小鞠是帶有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，比如緊張害怕、哭笑無常、大喊大叫、言語零亂不連貫、無目的亂跑等。另一種是伴情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，比如不語、發(fā)呆、表情茫然、少動(dòng)或不動(dòng)、嚴(yán)重的達(dá)到木僵程度，即所謂“呆若木雞”。兩種表現(xiàn)形式都同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙，即神志模糊，包括不認(rèn)識(shí)人、不知身在何處、事后回憶困難等。依據(jù)巴甫洛夫?qū)W派理論解釋：在強(qiáng)刺激下，大腦皮層會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性的超限抑制，此時(shí)皮層下神經(jīng)組織便會(huì)脫抑制而釋放，以致產(chǎn)生了不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性障礙和意識(shí)障礙。
本病病程僅持續(xù)數(shù)小時(shí)到一周，主要癥狀就消失了，如果處理得當(dāng)，一月內(nèi)完全緩解。診斷方面主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)及相關(guān)檢查而定。本病注意與癔癥、心境障礙、急性器質(zhì)性疾病的譫妄狀態(tài)等鑒別。治療方面前期主要是對(duì)癥性地選擇精神藥物治療和軀體支持治療，隨之的心理治療也非常重要，社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助也很必要。 揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 卞加德 |
