抑郁癥的診斷必須依據(jù)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如至少要明確具備哪些癥狀、持續(xù)時(shí)間至少多久、必須達(dá)到怎樣的嚴(yán)重程度、以及排除什么情況等等；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)但又確有持續(xù)情緒低落的相關(guān)表現(xiàn)的，有時(shí)只能暫時(shí)被稱為抑郁狀態(tài)，或稱伴有抑郁情緒。抑郁的嚴(yán)重程度需要心理科或精神科醫(yī)生臨床正確評(píng)估，其表現(xiàn)形式及應(yīng)對(duì)策略也不盡相同。
首先簡述經(jīng)典的抑郁癥，又稱內(nèi)源性抑郁癥（分單、雙相，見后）。它是一種較嚴(yán)重的發(fā)作性疾病。病因未明，有研究認(rèn)為可能主要與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，遺傳因素及社會(huì)心理因素可能在發(fā)病中也起到一定作用。病程至少要達(dá)兩周以上。本病典型癥狀為“三低綜合征”，包括三個(gè)方面：首先是情緒低落，憂愁、苦悶、興趣減退或喪失、悲觀絕望，有的會(huì)自責(zé)自罪，嚴(yán)重的可產(chǎn)生自殺企圖或行為。第二是思維遲緩，語量少、語速慢、語音低，覺得腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)了、自己好像變呆了。第三是行為活動(dòng)減少：動(dòng)作慢、生活被動(dòng)、不想或稱不會(huì)做事了、回避社交和工作、常獨(dú)處、呆坐或臥床，極少可嚴(yán)重到不語不動(dòng)不食，達(dá)到木僵狀態(tài)。此外可伴有失眠早醒、乏力、食欲下降、軀體不適感等。上述指典型癥狀，不同個(gè)體癥狀可有一定的差異。嚴(yán)重者對(duì)本病失去自知能力，不主動(dòng)就醫(yī)，有的在病程中一度可伴有幻覺或妄想等精神病性癥狀。本病復(fù)發(fā)率較高，發(fā)病期自殺率也較高，大部分病人在間歇期可恢復(fù)正常。本病中有一部分病人除了抑郁發(fā)作之外以往還曾經(jīng)有過躁狂發(fā)作，那么此種抑郁發(fā)作又可稱為雙相障礙的抑郁（癥）發(fā)作。以上所述內(nèi)源性抑郁癥的發(fā)作，主要依靠藥物治療，必要時(shí)可合并“無抽搐電休克”治療，心理治療可起到輔助作用。
其次簡介抑郁性神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)癥性抑郁，近些年又更名為惡劣心境。與上面比較，這是一種長期慢性的、程度相對(duì)較輕的心境抑郁性疾病。病因可能更多與性格特征、生活環(huán)境及心理社會(huì)因素有關(guān)。性格以比較內(nèi)向和過分追求完美為特點(diǎn)，對(duì)生活境遇常感不順。病程必須持續(xù)達(dá)兩年以上，其間很少緩解。主要癥狀為持久的情緒低落，興趣減少，但程度較輕；伴有焦慮、失眠、軀體不適、悲觀失望感。有些病人可有消極意念但很少有自殺行為。病人沒有思維遲緩和明顯的行為動(dòng)作減少，相反常常會(huì)找親友熟人去訴苦，一般不會(huì)自責(zé)自罪，反而常常將自己的痛苦怪罪于他人。其中多數(shù)人能堅(jiān)持工作，但工作效率下降。病人對(duì)此病有自知力，一般常能主動(dòng)就醫(yī)。本病治療方面以藥物治療與心理治療相結(jié)合，努力改變患者不合理的認(rèn)知模式和行為模式，調(diào)動(dòng)患者自我改變的積極性，用藥要適度。
以上是抑郁的兩個(gè)主要臨床表現(xiàn)形式。此外，對(duì)抑郁的研究中還出現(xiàn)許多相關(guān)病名，如：
反應(yīng)性抑郁，又稱心因性抑郁，指直接在比較嚴(yán)重的生活事件刺激下產(chǎn)生的抑郁狀態(tài)或抑郁癥，主要與心理、社會(huì)因素有關(guān)。治療方面除適度用藥外，認(rèn)知心理治療和動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)及時(shí)給予有力的支持，迅速減輕其心理壓力及提高其對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力也非常重要。
軀體疾病伴發(fā)的抑郁，又稱繼發(fā)性抑郁，比如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管病、尿毒癥、癌癥等都可以伴發(fā)抑郁。特點(diǎn)之一是抑郁程度有時(shí)會(huì)隨軀體疾病嚴(yán)重程度相消長，必須同時(shí)重視軀體疾病和抑郁的治療。
藥源性抑郁，指抑郁的產(chǎn)生與使用某些藥物有關(guān)，如利血平、洋地黃類、吩噻嗪類等。此類藥物涉及軀體疾病治療，同時(shí)抑郁也可能與軀體病有關(guān)，藥物取舍應(yīng)由相關(guān)醫(yī)生判斷。
更年期抑郁，主要指女性絕經(jīng)后的抑郁發(fā)作。此病特點(diǎn)會(huì)合并較多植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，常合并焦慮和激越癥狀，往往伴有嘮叨及坐立不安等，治療中要同時(shí)處理。 揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 卞加德 |
