癔癥是一種由精神因素作用于易感個(gè)體引起的沒(méi)有器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)的功能性精神障礙。精神因素包括形形色色的生活事件、心理沖突、暗示或自我暗示等；易感性是否與遺傳有關(guān)尚待考證，但本病患者中有不少人病前具有癔癥性人格，這應(yīng)該是易感因素之一。
癔癥性人格又稱表演性人格。其主要特點(diǎn)是人格不成熟：形象思維較抽象思維占優(yōu)勢(shì)，易受暗示，富于幻想性；情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，對(duì)人感情膚淺；行為夸張，自我表演，過(guò)分做作，引人注意，追求刺激，不能耐受寂寞，希望過(guò)戲劇性生活；往往以自我為中心，自我放任，不為他人考慮等。
關(guān)于癔癥發(fā)病的機(jī)制，不同心理學(xué)派有各自的解釋。有心理學(xué)家認(rèn)為癔癥的發(fā)病是一種有目的的反應(yīng)：“在癔癥癥狀中，有一種確定的意志努力，它給人以深刻的印象，而這就是癔癥的特征。”精神分析學(xué)派認(rèn)為這種目的和動(dòng)機(jī)是隱藏在患者潛意識(shí)中的。這一解釋在臨床遇到的某些病例中可以得到印證，而且有一些病例還與其自我中心的人格特點(diǎn)相呼應(yīng)。
某位女孩在逛商場(chǎng)時(shí)看中了一套漂亮的衣服，回家后向母親提出購(gòu)買要求，其母考慮價(jià)格較高而拒絕，盡管女孩由央求到發(fā)脾氣到哭鬧升級(jí)，但母親仍不允。誰(shuí)知片刻后，女孩站在母親面前，以另一種聲調(diào)直呼其母的名字，自稱自己是“紅巖上的江姐”，并說(shuō)：我們革命先烈流血犧牲，就是為了讓今天的人民都過(guò)上幸福的生活，要穿得好、吃得好；并教導(dǎo)她應(yīng)該滿足女兒的愿望，不要讓女兒傷心等等，其時(shí)女孩動(dòng)作姿態(tài)也異于往常。其母見(jiàn)狀莫名驚詫、一時(shí)不知所措。片刻后女孩又恢復(fù)了自己的身份繼續(xù)哭鬧，被問(wèn)及剛才之事稱不知道。
癔癥發(fā)病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，有“萬(wàn)花筒”之稱。精神醫(yī)學(xué)臨床上將這些表現(xiàn)形式劃分為兩大類：一大類稱為分離性障礙，指發(fā)作時(shí)出現(xiàn)精神障礙，對(duì)過(guò)去經(jīng)歷或當(dāng)今環(huán)境或自身身份的認(rèn)知與實(shí)際完全不相符、或部分不相符。上述這位女孩的發(fā)病形式稱為癔癥性身份障礙，發(fā)病時(shí)身份完全不符了，屬于這一大類中的一種類型。可以看出，女孩的發(fā)病對(duì)她想得到那套衣服是有益的。另一大類稱為轉(zhuǎn)換性障礙，指由精神刺激引起的情緒反應(yīng)通過(guò)某種機(jī)制很快轉(zhuǎn)換成為某種軀體癥狀，一旦軀體癥狀形成，情緒反應(yīng)就變得不明顯了。下面一例即是癔癥轉(zhuǎn)換性障礙中的癔癥性癱瘓。
某女中學(xué)生平素不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，對(duì)上體育課不感興趣，但又不能總是不上。某次體育課運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心跌落在墊子上，嚇得周圍同學(xué)叫了起來(lái)，受此驚嚇和暗示，該女生當(dāng)時(shí)就起不來(lái)了，兩下肢就“軟癱”了。到醫(yī)院經(jīng)多種檢查確定身體沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性損傷，但仍然不能行走。住院觀察期間，該女生能看小說(shuō)，能玩游戲機(jī)，就是不能走路了，但看不出她對(duì)此著急。后來(lái)，經(jīng)精神科醫(yī)生會(huì)診，確診為癔癥性癱瘓，屬于癔癥的轉(zhuǎn)換性障礙中的一種類型。她此次發(fā)作由受驚嚇和暗示引起，按照精神分析學(xué)派的潛意識(shí)獲益理論解釋，對(duì)不想上體育課也是“有益”的：你看，體育課的運(yùn)動(dòng)造成了癱瘓，癱瘓當(dāng)然不能運(yùn)動(dòng)了。所以，潛意識(shí)中的“獲益”心理常常顯得幼稚。后來(lái)，該患者經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)生恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)特別是成功的暗示療法的治療，很快就康復(fù)了。
需要提醒的是，如果對(duì)癔癥性癱瘓病人不聞不問(wèn)，任由其長(zhǎng)期臥床，有時(shí)可能導(dǎo)致相關(guān)骨骼肌的廢用性萎縮，成為真正的癱瘓。另外，正因?yàn)轳Y的表現(xiàn)五花八門，所以癔癥又是一個(gè)“陷阱”，臨床醫(yī)生要注意避免將器質(zhì)性疾病誤診為癔癥。
卞加德 揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院
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