張大爺今年60多歲，平時(shí)一直身體很好，半年前突發(fā)腦梗死，導(dǎo)致肢體麻木，走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好轉(zhuǎn)，康復(fù)效果挺好，可是不久出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)上床睡不著，早醒，有時(shí)還伴有心情不高興，易發(fā)脾氣，從過去一個(gè)性格溫和的人變得性格暴躁，有時(shí)還悶悶不樂，怕出門。同樣的事情還發(fā)生在李先生身上，也是腦梗死，但出現(xiàn)了睡眠顛倒，白天睡得香，晚上不睡，讓護(hù)理他的人身心疲憊。這些睡眠障礙與腦梗死有關(guān)系嗎？
腦梗死會(huì)引起多種睡眠障礙，主要有：①失眠，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠維持障礙即中途覺醒次數(shù)增多。②睡眠增多，表現(xiàn)為白天嗜睡或昏睡狀態(tài)以及發(fā)作性睡病。③睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為淺睡眠時(shí)間增多，深睡眠時(shí)間減少，睡眠效率下降，快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間減少。④睡眠中出現(xiàn)異常行為和運(yùn)動(dòng)障礙，如夜驚、噩夢(mèng)、肢體或肌肉不自主跳動(dòng)。⑤失眠的同時(shí)伴有焦慮、煩躁、易發(fā)脾氣或不語、心情不高興等抑郁表現(xiàn)。
人的正常睡眠由覺醒系統(tǒng)、非快速眼動(dòng)睡眠系統(tǒng)、快速眼動(dòng)睡眠系統(tǒng)3個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，各種原因造成這些結(jié)構(gòu)的破壞和遞質(zhì)功能障礙均能導(dǎo)致睡眠障礙，與之有關(guān)的腦部位包括丘腦后部、腦干及皮質(zhì)下部。腦梗死引起睡眠障礙的原因有：①正常腦組織受到破壞，大面積腦梗死時(shí)，腦組織水腫，腦細(xì)胞受壓，腦內(nèi)腦血管痙攣，顱內(nèi)動(dòng)脈氧分壓下降而引起與睡眠有關(guān)的腦組織缺氧及功能障礙，破壞了正常的睡眠調(diào)節(jié)系統(tǒng)。②腦梗死后中樞神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子失衡，主要有對(duì)睡眠覺醒周期起到中樞性調(diào)控作用的5-羥色胺，調(diào)節(jié)正常晝夜節(jié)律和季節(jié)性節(jié)律的功能的褪黑素，以及去甲腎上腺素、乙酰膽堿、神經(jīng)肽食欲素、白細(xì)胞介素也參與睡眠調(diào)節(jié)。③腦梗死后腦內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺含量下降以及患者發(fā)病后肢體癱瘓甚至危及生命，其獨(dú)立性和日常生活能力下降，安全感和價(jià)值感消失，心理負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。
腦梗死引起睡眠障礙還與梗死的部位及病變的范圍有一定的關(guān)系，容易出現(xiàn)睡眠障礙的部位依次為丘腦、大腦半球、基底核和腦干，而且大腦皮質(zhì)下梗死睡眠障礙發(fā)生率較皮質(zhì)梗死高。對(duì)腦梗死導(dǎo)致的睡眠障礙治療應(yīng)積極治療腦梗死，其次應(yīng)有個(gè)良好的睡眠環(huán)境，光線較暗且沒有噪聲，白天在陽光下進(jìn)行活動(dòng)，選用不良反應(yīng)少，老年患者易于耐受的藥物。 肖正軍 揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院睡眠障礙專科門診
門診時(shí)間：周一至周五
主診醫(yī)師：肖正軍 副主任醫(yī)師 |
