腦卒中后抑郁（PSD）的治療主要包括藥物和非藥物治療，非藥物治療又包括心理治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)及ECT治療。
（一）藥物治療：PSD患者常常年齡相對(duì)偏大，軀體合并癥多，心腦血管病變明顯，故神經(jīng)科選擇抗抑郁劑一般遵循STEPS原則，即Safety（安全性）、Tolerance（耐受性）、Efficacy（有性）、Payment（經(jīng)濟(jì)性）和Simplicity（簡(jiǎn)易性），通常選擇SSRI、SNRI 及N效ASSA這三類(lèi)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，通常推薦選擇SSRI類(lèi)中的舍曲林和西酞普蘭/艾司西酞普蘭；在SNRI類(lèi)中選擇使用度洛西汀，而在NASSA類(lèi)中則以米氮平為主。
（二）心理治療：PSD是社會(huì)、心理、生物學(xué)因素綜合作用的結(jié)果，因此心理治療在PSD的治療中起著十分重要的作用。較多研究報(bào)道，藥物聯(lián)合心理治療或心理干預(yù)，無(wú)論是對(duì)PSD的發(fā)病率或臨床療效都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一的藥物治療。目前臨床心理治療所采取的技術(shù)主要有認(rèn)知行為治療、患者中心療法、精神分析、社會(huì)學(xué)習(xí)法、家庭治療為主。PSD患者常常會(huì)出現(xiàn)明顯地認(rèn)知錯(cuò)誤，主要有“非黑即白的絕對(duì)性思考“、”選擇性消極關(guān)注“、”以偏概全“、“過(guò)度夸大和縮小”等形式，故在臨床中往往更多地會(huì)采用到認(rèn)知行為治療技術(shù)，通過(guò)轉(zhuǎn)變患者不良的認(rèn)知，去改變患者的負(fù)性思維，達(dá)到緩解不良情緒的目的，并幫助患者收獲治療和康復(fù)的信心。當(dāng)然，臨床中更多會(huì)將幾種心理治療技術(shù)進(jìn)行綜合運(yùn)用，以獲取最大治療成效。
（三）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)：多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)對(duì)于抑郁癥治療具有良好療效，而對(duì)于PSD的治療同樣有效。既往臨床上多建議在藥物單用欠佳時(shí)，再聯(lián)合使用，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，更早期聯(lián)合應(yīng)用，可能療效更佳。
（四）電休克（ECT）治療：ECT多應(yīng)用于重度抑郁癥患者的治療，療效肯定；但對(duì)于腦卒中患者的治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用相對(duì)較少。隨著MECT的技術(shù)的成熟，目前已基本替代ECT，更多得到臨床應(yīng)用。
PSD作為腦卒中后常見(jiàn)的情感障礙，對(duì)患者、家庭及社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，除了以上介紹的治療方法，目前臨床上更推薦建立獨(dú)立的“卒中單元”這一康復(fù)模式，即專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦卒中患者將藥物、心理、物理、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理、評(píng)估等治療措施進(jìn)行整合，整體性、系統(tǒng)性地對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，無(wú)論是對(duì)腦卒中的康復(fù)，還是對(duì)PSD的預(yù)防及治療更加具有獨(dú)特的優(yōu)越性和效益性，值得推廣和實(shí)踐。 孫志勇 |
