| 精神分裂癥的預(yù)后 這個(gè)題目早就擬好了，一直遲遲未能動(dòng)筆。原因有以下幾點(diǎn)：1、本人經(jīng)歷的或親自經(jīng)過(guò)診療的病例數(shù)不多，樣本量較小，所得出的結(jié)論或許不能闡述問(wèn)題的本質(zhì)。2、本人對(duì)這個(gè)問(wèn)題帶悲觀傾向。3、擔(dān)心這樣的問(wèn)題會(huì)引起患者或家屬這個(gè)疾病的恐慌。 所以，在闡述這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我先引用《精神病學(xué)》（第四版，Ｐ405~406）的觀點(diǎn)： “1、克雷丕林對(duì)本病的預(yù)后是悲觀的，認(rèn)為只有13%的病人沒(méi)有衰退。 2、E.blduler(1941年)提出轉(zhuǎn)歸有痊愈、輕度缺陷、明顯缺陷和癡呆四類，每類均約占１／４左右，并提出衰退的出現(xiàn)與病程經(jīng)過(guò)的性質(zhì)密切有關(guān)。起病緩慢的病人大多出現(xiàn)衰退，周期性病程者出現(xiàn)衰退只是少數(shù)。 3、北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)平均病程為20年的精神分裂癥患者進(jìn)行病程和結(jié)局的相關(guān)因素分析提示：遷延性病程和陰性癥狀影響本病的結(jié)局。 4、20世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，臨床緩解率有明顯提高。Mayer-Gross（1932年）報(bào)導(dǎo)：35%社會(huì)緩解，5%病仍重，60%仍住院或死亡。Morrison(1974年)發(fā)現(xiàn)僅有17%病人恢復(fù)正常。上海精神病防治院（1978年）隨訪20年發(fā)現(xiàn)臨床痊愈者25%，顯著好轉(zhuǎn)者33%，兩者合計(jì)58%。北醫(yī)精神病院隨訪10~24年發(fā)現(xiàn)臨床痊愈者29.2%，顯著好轉(zhuǎn)者25.5%，兩者合計(jì)55%。 5、Hegarty(1994年)對(duì)大樣本的患者資料（51800名）進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)40.2%的病人在平均隨訪時(shí)間性5、6年預(yù)后較好。且1958~1985年，這一數(shù)值達(dá)到最高的48.5%。作者認(rèn)為可能與現(xiàn)代抗精神病藥物的問(wèn)世有關(guān)。” 在解讀上述文字時(shí)，需要理解以下幾個(gè)概念。 1、對(duì)于精神分裂癥的轉(zhuǎn)歸，預(yù)后是用“臨床緩解率”或“臨床痊愈”來(lái)描述的，這和平常老百姓講的“治愈”不是一個(gè)概念。我時(shí)常聽(tīng)到家屬問(wèn)“這病能治好啊？”其實(shí)他想問(wèn)的是能不能“根治”，即經(jīng)過(guò)治療后不用再吃藥，徹底治愈。而醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“臨床緩解率”或“臨床痊愈”是指精神病性癥狀消失、自知力恢復(fù)、社會(huì)功能恢復(fù)。或量表（量化指標(biāo)）的減分率來(lái)衡量。這有點(diǎn)類似于癌癥患者的“五年生存率”“十年生存率”。無(wú)法給出確切的答案。 2、在文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)或隨訪的資料中，都沒(méi)說(shuō)明患者未服藥。而我的理解，這些能夠在十余年后仍被觀察、隨訪的患者，應(yīng)是繼續(xù)維持治療的，否則恐怕很難納入到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。（理由在后面表述） 3、在近20年的科學(xué)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于精神分裂癥這一疾患的認(rèn)識(shí)和理解較前有了明顯的進(jìn)步。診斷標(biāo)準(zhǔn)也有了很大的提高。在以前有很多無(wú)法識(shí)別或歸類的精神疾病都被納入到“精神分裂癥”這一診斷，所以以往的研究在樣本的選擇上可能缺少一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。而“非精神分裂癥”患者與“精神分裂癥”患者的預(yù)后是不一樣的。辟如，在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中（DSM-IV或CCDM-3）就從原先的“精神分裂癥”中劃出了“急性短暫性精神障礙”、“其他或待分類的精神病性障礙”、“分裂樣人格障礙”等。 4、在既往的研究資料中，對(duì)于被納入隨訪患者，數(shù)據(jù)存在瑕疵。首先入組對(duì)象經(jīng)過(guò)十余年后要存活，我們都知道，精神分裂癥患者要比其他人可能會(huì)多一些的意外（如出走，流浪），而且在隨訪期間死亡也被剔除在外，導(dǎo)致相對(duì)預(yù)后良好的病人被保留，從而這一數(shù)據(jù)被放大。 5、以筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果確診是“精神分裂癥”，多是需要終身服藥的。該疾病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)母摺Ｈ绻莾H發(fā)作一次的“精神分裂癥”，這個(gè)診斷要值得商榷。 6、從既往的研究來(lái)看（實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)也是如此）起病緩慢的病人大多出現(xiàn)衰退，遷延性病程和陰性癥狀影響本病的結(jié)局。所以家屬更要引起足夠的重視，阻斷這一惡性循環(huán)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，及早治療，正規(guī)治療，足夠療程。并和你的醫(yī)生建立起治療同盟，互通信息。這才是本文想要表達(dá)的重點(diǎn)。 7、在本文文獻(xiàn)中，有人也對(duì)以往的治療作了回顧性的總結(jié)，現(xiàn)代抗精神病藥物的問(wèn)世，提高了臨床緩解率。在近20年來(lái)，新型抗精神病藥物如雨后春筍般的百花齊放，可以說(shuō)超過(guò)了過(guò)去一百年的總和。各種新型抗精神病藥物的療效也是有目共睹的，它極大的提高了療效。隨著科技日新月異的進(jìn)步，我相信總有一天人類終會(huì)戰(zhàn)勝這個(gè)疾病。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 楊翔 |
