精神科醫(yī)生門診日記(十九)——藥物的副作用（二）
發(fā)布時(shí)間：2016-05-03
| 現(xiàn)在在門診常會(huì)看到這樣一種現(xiàn)象：多數(shù)時(shí)候是由患者家屬代配藥或代訴病史。這種情況存在以下幾個(gè)隱患：1、醫(yī)生無法確切的評估患者的病情緩解程度；２、醫(yī)生無法觀察到或確認(rèn)患者是否存在藥物副反應(yīng)及程度并對其作出恰當(dāng)?shù)脑u估；３、患者缺少應(yīng)有的相關(guān)心理疏導(dǎo)和自知力教育。
在出院證的出院注意事項(xiàng)一欄中，常常有這樣的描述：定期復(fù)查。復(fù)查什么？一般情況而言，醫(yī)生在門診聽患者介紹過自身的一般狀況以及目視觀察患者后，大致對藥物的副作用出現(xiàn)的可能性、目前是否存在藥物副作用以及是什么樣的副作用會(huì)有適當(dāng)?shù)脑u估。但某些副作用還是要通過一些輔助檢查來識別或確認(rèn)。比如肝功能，血常規(guī)，心臟功能，空腹血糖等等。
１、肝功能檢查。藥物有可能會(huì)影響肝臟功能，可能會(huì)加重其負(fù)擔(dān)，肝功能異常表現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶的升高。這就是常說的藥物性肝損害。但這種轉(zhuǎn)氨酶的升高與肝炎性肝損害或?qū)嵸|(zhì)性的肝損傷是有根本的區(qū)別的。①藥物性肝損害的轉(zhuǎn)氨酶的升高最多在幾百個(gè)單位以內(nèi)②藥物性肝損害是可逆的，停藥或加用保肝藥會(huì)很快緩解。這種情況多出現(xiàn)在傳統(tǒng)抗精神病藥物的使用。
２、血常規(guī)檢查。氯氮平對于許多精神障礙患者并不陌生。它的療效肯定，對難治性分裂癥更是有獨(dú)特的作用。然而它的比較的罕見卻是致命的副作用是粒細(xì)胞減少，所以在治療的初期要定期檢測，以防意外情況的發(fā)生。此外，在年老體弱的患者，還要觀察是否存在貧血等。
３、心電圖檢查。在很多時(shí)候，我們并不知道自已的身體狀況是否健康，更別說別人了。在用藥之前醫(yī)生需要評估患者的健康狀況，有無潛在的軀體合并癥，從而在藥物的選擇上有所衡量和取舍。在患者服藥后，也要評估藥物對身體的影響。一般情況下，精神藥物會(huì)對心肌產(chǎn)生一定的損傷，從而導(dǎo)致心肌缺血，這個(gè)較為常見。還有少部分會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)異常。由于心臟的重要性，所以在長期服藥的患者，醫(yī)生一般都要求定期復(fù)查心電圖。這也是出于醫(yī)生對患者的重視。
４、空腹血糖檢查。某些抗精神病藥物如氯氮平、奧氮平有潛在的致高血糖風(fēng)險(xiǎn)。在應(yīng)用此類物藥物時(shí)需加以監(jiān)察和隨訪。
鑒于上述原因，在患者不能到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，可能存在較大的醫(yī)療安全隱患而不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)或排查！甚至可能因此缺少與醫(yī)生的交流而影響對疾病的認(rèn)知！所以，家屬要盡可能和患者同來復(fù)診，這樣更有利于疾病的恢復(fù)。
最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！（未完，待續(xù)）
楊翔
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