| 精神分裂癥的復(fù)發(fā)原因淺析 精神分裂癥，是一種重癥精神障礙。多數(shù)患者病程遷延，趨向慢性或精神衰退，不僅僅影響到患者本人，而且常常為他們的家庭帶來數(shù)不清的困難和痛苦。研究發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)臨床治療情況下，50％的精神分裂癥患者在治愈后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā)，80％的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。對患者及其家庭來說這個復(fù)發(fā)比率簡直是災(zāi)難性的。但是，控制良好的臨床研究表明：應(yīng)用抗精神病藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，一年后可將復(fù)發(fā)率的平均值降低到16％。是什么原因造成了實際復(fù)發(fā)率與研究復(fù)發(fā)率的巨大差異呢？雖然許多研究都表明精神病陽性家族史、不良病前人格、陰性癥狀為主、病程較長、服用的抗精神病藥物種類等等都影響復(fù)發(fā)率，但是在臨床工作中高復(fù)發(fā)率的主要原因還是抗精神病藥物治療不足，而藥物治療不足的原因有： （1）患者方面 ①未能遵醫(yī)囑服藥，例如患者對抗精神病藥物持懷疑的態(tài)度，不承認有病或害怕藥物副作用。②可能已經(jīng)產(chǎn)生副作用 (如眼球上吊、流口水、肌肉僵硬、顫抖、過度鎮(zhèn)靜、便秘等)；③每日服藥嫌麻煩；④吃藥象征病人的角色。 （2）醫(yī)生方面 醫(yī)生往往沒有認識到抗精神病藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的指征。往往醫(yī)生所建議的維持治療的時間太短或應(yīng)用過高的抗精神病藥物劑量，后者引起令患者十分難受的副作用。最重要的是，醫(yī)生們極少向精神分裂癥病人和他們的家屬講解有關(guān)抗精神病藥物在預(yù)防復(fù)發(fā)中的必要性。許多醫(yī)生想當然地認為：那些伴有認知障礙并且不愿服藥的精神分裂癥患者，在他們5分鐘的權(quán)威勸說下就會對他們言聽計從地服用數(shù)年的抗精神病藥物，這未免太天真了。其實，若欲改善精神分裂癥患者服藥的順應(yīng)性，就應(yīng)當積極地并且專業(yè)化地教育并促動病人及其家屬。顯然，改善復(fù)發(fā)率的根本因素在于醫(yī)生，對醫(yī)生的教育是當務(wù)之急。即便是在發(fā)達的西方國家例如德國，尚有30％－40％的精神科醫(yī)生完全缺乏有關(guān)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)危險性程度的知識，另有30％—40％的醫(yī)生低估了復(fù)發(fā)的危險性。這對于我們醫(yī)務(wù)工作者也是一個警示。 （3）患者家屬方面 個別家屬生怕長期服用抗精神病藥物會“損傷”患者的大腦，將患者“吃傻”，因而不聽醫(yī)生再三的勸說，過早減量或者停藥造成患者復(fù)發(fā)。有的家屬甚至一而再、再而三地犯同樣的錯誤。筆者在門診碰到不少這樣的患者家屬。最為嚴重的是碰到一例多次住院患者的母親，她每次都向醫(yī)生提出藥最好不吃，僅做些心理治療就行，令筆者哭笑不得。此種家屬需要醫(yī)生做耐心細致的工作，向患者家屬講明復(fù)發(fā)對精神分裂癥的影響，并說明復(fù)發(fā)的病人在經(jīng)過恰當?shù)闹委熀笃涔ぷ髂芰蜕鐣δ苋匀粣夯蠖鄶?shù)患者在其恢復(fù)一年后仍不能達到復(fù)發(fā)前的功能水平。研究發(fā)現(xiàn)：社會功能與患者急性復(fù)發(fā)的次數(shù)呈負相關(guān)（即：復(fù)發(fā)次數(shù)越多，社會功能越低），提示疾病復(fù)發(fā)會引起患者社會功能的殘損。 應(yīng)用抗精神病藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，適用于所有罹患了精神分裂癥的病人。僅有的例外是那些藥物治療的副作用要比疾病復(fù)發(fā)后果還要嚴重的病人和精神病診斷尚有疑問的病人。經(jīng)驗結(jié)果表明：90%的病人在沒有抗精神病藥物維持治療的防護下會復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)的社會后果要比抗精神病藥物治療所帶來的危害更加嚴重。 楊翔 |
