| 兒童強迫癥的藥物治療 上一期講座我們談了強迫癥患者的治療藥物的選用，便有家長打來電話問有關(guān)兒童強迫癥的藥物治療問題。兒童強迫癥是指在兒童時期的強迫癥，醫(yī)學(xué)上兒童的概念是小于18歲的年齡階段。給一名兒童下一個強迫癥的診斷一定要慎重，因為診斷會存在三方面的問題。一來，有的患兒雖然存在反復(fù)重復(fù)的動作，但并不是強迫癥狀，有的癥狀僅僅是成長的問題，一段時間后癥狀會自然的消失的。二來，兒童語言的表達(dá)常常不能很好的表達(dá)自己的感受，而且易受到父母、醫(yī)生的暗示，將癥狀隱瞞或夸大。這樣就會造成醫(yī)生診斷依據(jù)的失真，誤診就可能發(fā)生了。三來，有的兒童的癥狀是通過對父母親或他人行為模仿獲得的，家庭因素對患者會產(chǎn)生很大的影響，所以父母對孩子的態(tài)度也會對醫(yī)生的診斷產(chǎn)生影響。建議遇到孩子的心理問題一定要去規(guī)范的心理機構(gòu)進行診治。 對強迫癥兒童治療，是需要相當(dāng)規(guī)范化的治療程序。我們建議不要輕易的使用藥物，而是認(rèn)真的了解患者的成長史、家庭環(huán)境和父母的教養(yǎng)方式，這些對兒童患者有很大的影響。我們需要去和兒童建立良好的咨訪關(guān)系，去傾聽他對行為本身的認(rèn)識和分析，去了解他對治療的態(tài)度和目標(biāo)的設(shè)立。我們將對患兒進行心理治療，通常對兒童來說，行為治療是十分有幫助的。對于存在不良家庭環(huán)境的兒童，家庭心理治療也是必須的。我們對兒童使用藥物一直保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度。 對于確診強迫癥而且心理治療效果不明顯的兒童，我們將考慮藥物治療。從藥理學(xué)來說，強迫癥兒童與成人一樣都存在著5-羥色胺功能不足、多巴胺功能增強和Sigma受體激動不足的生物學(xué)原因，而5-羥色胺功能不足是主要原因。所以，治療強迫癥的一線用藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。這類藥物有五種，目前明確可以用于兒童的只有兩種：舍曲林和氟伏沙明。舍曲林可以用于六歲以上的兒童，氟伏沙明可以用于八歲以上的兒童。兩種藥物除了影響5-羥色胺能作用，也可以激動Sigma受體達(dá)到抗強迫的作用，這兩種藥理作用是比較特殊的。在臨床試驗中，兩種藥物均可以較好的治療強迫癥，用藥的劑量應(yīng)該根據(jù)患者的情況個體化給藥。這類藥物副作用較少，臨床使用較為安全。兩種藥物也存在著不同的一些副作用，所以應(yīng)該針對患兒選擇具體藥物。經(jīng)治療，患者癥狀緩解后，仍需要維持用藥一段時間。美國兒童和青少年精神病學(xué)學(xué)會推薦藥物維持時間為12-18月。總之，對于兒童強迫癥來說，診斷和治療更應(yīng)該做到規(guī)范化和系統(tǒng)化。 |
