| 糖尿病病人的心理問題 糖尿病是最常見的內(nèi)分泌疾病，一般人群患病率為1-2%，糖尿病病人往往合并抑郁焦慮情緒等心理問題，臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病合并抑郁的患病率可達(dá)到9-27%，如果糖尿病合并抑郁焦慮等心理問題的病人往往不能按照醫(yī)生的醫(yī)囑正規(guī)治療。 在非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)中，重性抑郁障礙通常先于糖尿病的“三多一少”癥狀，這也可能增加了NIDDM發(fā)病的危險性。相反，在胰島素依賴型糖尿病（IDDM）中，抑郁障礙傾向出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后，高血糖的程度往往同抑郁障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 糖尿病病情受情緒影響并與災(zāi)難性環(huán)境變化有關(guān)雖早有記載，但沒有以流行病學(xué)的方法進(jìn)行研究，所以尚缺乏可信的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。Dunbar（1933）研究糖尿病病人的人格體質(zhì)，提出了被動、依賴、幼稚、性適應(yīng)不良、動搖、受虐狂等因素可能同糖尿病人格有關(guān)，但這些人格特質(zhì)與其他慢性病病人相仿，缺少特異性，這是值得研究的課題，值得我們思考。有學(xué)者1986年用艾森克人格問卷測定病人個性特征，結(jié)果表明，糖尿病組與甲亢組的量表N分均高于正常對照組，E分均低于正常對照組，上述的人格特點(diǎn)可能是：①因患病而使個性固定；②隨病情發(fā)展而倒退到早年的個性,但多數(shù)人認(rèn)為糖尿病并無特異的人格因素。糖尿病本身可能成為一種帶恐懼的心理應(yīng)激而降低病人的適應(yīng)與應(yīng)對能力，這在少年兒童患糖尿病時更為明顯。另一方面由于心理應(yīng)激可使很多人的代謝障礙發(fā)生較大波動，飲食及食譜或改變胰島素注射等因素又影響糖尿病的預(yù)后，如果糖尿病病人上述情況不能很好的處理，就容易導(dǎo)致這樣就糖尿病酮癥酸中毒或明顯低血糖，這容易產(chǎn)生各種意外，嚴(yán)重的會產(chǎn)生死亡。 當(dāng)治療糖尿病人合并抑郁焦慮癥狀時，臨床醫(yī)生往往要應(yīng)用抗抑郁藥，應(yīng)當(dāng)記住去部分抗抑郁藥會增加對胰島素的阻抗而使糖尿病惡化，注意盡量避免，而SSRI類抗抑郁藥能減少對胰島素的抵抗性而有利于糖尿病的控制，但抗抑郁治療時要及時調(diào)整降糖藥的用量，以免出現(xiàn)血糖增高或低血糖反應(yīng)。 冼易平 |
