癔癥的表現(xiàn)及治療

2016-05-03 第33期

患者女性、30歲、已婚、農(nóng)民、小學(xué)文化，性格急躁，平進(jìn)能干，好說(shuō)好笑。一天，因家庭瑣事與婆婆吵嘴，當(dāng)晚即不眠，哭笑無(wú)常，一會(huì)嚎叫大哭，一會(huì)兒哈哈大笑，一會(huì)兒捶胸頓足，說(shuō)"身上有大仙，看到死去的祖父"等。次日出現(xiàn)發(fā)作性四肢抖動(dòng)，呼之不應(yīng)。隨即被送往揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院。經(jīng)檢查，病人抬入診室，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。用感應(yīng)電療及注射暗示治療后，病人立即起立，應(yīng)答切題，訴說(shuō)"發(fā)病時(shí)心理有數(shù)，但話(huà)說(shuō)不出來(lái)、四肢抖動(dòng)控制不住"。未發(fā)現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想，智能記憶無(wú)異常，自知力存在。診斷為"癔癥"。 癔癥是有明顯的精神因素，包括重大生活事件，強(qiáng)烈情感體驗(yàn)或內(nèi)心沖突，暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。此病多數(shù)發(fā)于青年期，35歲以后，初發(fā)者罕見(jiàn)。起病急驟為本病特點(diǎn)，主要表現(xiàn)各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘 或情感等精神癥狀，但這些癥狀的產(chǎn)生無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀的產(chǎn)生或持續(xù)，常有利于病人擺脫面臨的困境或獲得支持與補(bǔ)償，病人還常有明顯夸張癥狀的傾向。 臨床上癔癥分為癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙和幾種特殊類(lèi)型癔癥。 癔癥性精神障礙：又稱(chēng)分離性障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)范圍狹窄，具有發(fā)泄特點(diǎn)的急劇情感爆發(fā)，選擇性遺忘或自我身份識(shí)別障礙。這常與精神因素明顯關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為緊接心理社會(huì)刺激起病或發(fā)作；癥狀可因暗示發(fā)生、加重、減輕或消失；癥狀的出現(xiàn)或持續(xù)，與擺脫困境或繼發(fā)得益有關(guān)。 癔癥性軀體障礙：包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀和軀體、內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀。最常見(jiàn)者為癔癥大發(fā)作；病人突然跌倒，手足亂動(dòng)，伴屏氣或過(guò)度換氣，雖呼之不應(yīng)，但無(wú)意識(shí)障礙等。另外癔癥性癱瘓、癔癥性感覺(jué)障礙也很常見(jiàn)。 癔癥的特殊類(lèi)型：如流行性癔癥多見(jiàn)于青年女性聚居的場(chǎng)合，學(xué)校、教堂、寺院等。起初一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周?chē)慷谜呔袷艿礁袘?yīng)，相繼發(fā)病。另外還有賠償性神經(jīng)癥等。 癔癥治療應(yīng)包括精神治療與藥物和物理治療相結(jié)合的整體治療計(jì)劃。前者包括暗示療法，解釋性心理治療、行為療法等基本措施；藥物治療可選用氯丙嗪、安定、阿普唑侖以改善其精神癥狀或失眠、頭昏等腦衰弱癥狀；同時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)選用針刺或電興奮治療改善其感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)癥狀，這樣綜合治療可使癔癥病人取得良好的效果。 劉建鋒

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