精神科醫(yī)生門診日記(三十二)抗抑郁藥物的治療原則
發(fā)布時間：2016-05-03
| 前兩篇文章我們一起探討了抗抑郁藥物的治療一些基本知識，對抑郁癥的治療有了一個初步的印象。但有時有某些患者會跑過來問：“醫(yī)生，他是抑郁癥，我也是抑郁癥，為什么吃的藥不一樣呢？”“為什么下次還要再來看看呢？”“吃藥過程中有什么要注意的呢？”心存疑惑。是醫(yī)生故弄玄虛嗎？
當然不是。因為各個人的情況不一樣。
在針對每一疾病的治療的過程中，現(xiàn)在都提倡個體化治療原則。為何？以下是臨床醫(yī)生常常優(yōu)先考慮的一些治療原則，也許會給你帶來一些答案。
1、在治療擬定前，全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，因人而異地制定個體化合理用藥方案。
2、 在治療過程中劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量(有效藥物上限)和足夠長的療程(>4～6周)。
3、如仍無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥。
4、盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療。當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。
5、治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理。
6、心理應(yīng)激因素在本病發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，因此，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。
7 、積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
8、根據(jù)國外抑郁障礙藥物治療規(guī)則，一般推薦SSRIs、SNRIs、NaSSAs作為一線藥物選用。
楊翔
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