| 抑郁障礙與疼痛 在精神科的門診中，時常會碰到不少這樣的患者：他們四處求醫(yī)，徘徊在綜合性醫(yī)院的各個科室，如神經(jīng)內(nèi)科、骨科、疼痛科等；主訴疼痛，卻經(jīng)多次檢查無明顯異常；所服藥物也多是活血化瘀類中成藥物；經(jīng)數(shù)次就診療效不佳后由內(nèi)科醫(yī)師建議尋求精神科（或心理科）幫助。在這樣的病例中，疼痛是極常見的一種癥狀，其中以頭痛最為多見。 現(xiàn)在我們知道，抑郁癥除了表現(xiàn)為悲傷、興趣缺失、內(nèi)疚、自責、自殺等癥狀外，還有很多其他癥狀，疼痛就是其中之一。對此，精神科醫(yī)生稱之為軀體化癥狀。由于患者的癥狀表現(xiàn)為疼痛（背痛、頭痛等），因此常就診綜合性醫(yī)院，不僅浪費了醫(yī)療資源，也貽誤了患者的病情，錯失早期診治的機會。 據(jù)研究統(tǒng)計，在精神疾病患者中，疼痛是極常見的一種癥狀，其中以頭痛最為多見，患病率高達64%，而在健康人群中只有48%。另外幾種常見的其他疼痛癥狀，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分別為53%、51%、46%，但在健康人群中則低得多，分別為27%、20%、14%。 研究同時表明，抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%；重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%，常見背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關(guān)聯(lián)，而且其嚴重程度與抑郁癥嚴重程度呈正相關(guān)。 一項調(diào)查結(jié)果顯示，在中國因為非特異性疼痛而就診于神經(jīng)科的患者中，有49.2%符合當前抑郁發(fā)作的診斷標準，其中80.7%的患者評價其疼痛為中重度，但僅有14.2%的患者在過去3個月內(nèi)接受過抗抑郁治療。 由此可見，非特異性的疼痛困擾著很多患者，這同時也提醒其他科的醫(yī)生，如果患者主訴“疼痛”，但卻查不出軀體疾病，應(yīng)及時建議患者到精神科就診。 人體內(nèi)有兩種主要的神經(jīng)遞質(zhì)，即5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），這兩種遞質(zhì)與抑郁癥和疼痛發(fā)生及治療密切相關(guān)。說的簡單點，當5-HT和NE系統(tǒng)功能低下時，就會發(fā)生抑郁。而增加5-HT和NE系統(tǒng)功能或突觸間隙內(nèi)5-HT和NE的濃度，可能抑制中樞性疼痛。由此可見，疼痛癥狀與抑郁情緒在神經(jīng)生物學(xué)上有著緊密的關(guān)聯(lián)，這就解釋了抑郁癥患者緣何會出現(xiàn)疼痛性軀體癥狀；5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁劑能有效改善抑郁情緒；去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類抗抑郁劑既能有效改善抑郁情緒，又能有效緩解抑郁癥伴有的疼痛性軀體癥狀。 有學(xué)者認為，非器質(zhì)性的慢性疼痛中，大多數(shù)都是抑郁情緒所致。這類病人往往抑郁的感覺較輕，但是軀體疼痛卻持續(xù)存在。抑郁癥引起的疼痛一般早期以頭痛為最常見，這種疼痛的程度和性質(zhì)隨著病人的心情變化而變化，以后也可能發(fā)展為其他部位的疼痛，比如背痛、腹痛、腰痛等。 大多數(shù)因抑郁癥出現(xiàn)的疼痛，往往持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，雖然程度不是特別嚴重，但是常規(guī)治療效果不好，令患者飽受折磨，反倒認為是由于疼痛一直不好轉(zhuǎn)，所以自己心情才抑郁的。有研究表明:承受這軀體疼痛的抑郁患者平均要拖延11個月才去就診且平均5次就診后才能被確診為抑郁。72%的患者直到被診斷為抑郁癥后，才認識到長期困擾他們的軀體癥狀是與抑郁癥密切相關(guān)的。 慢性疼痛與抑郁癥兩者之間可以并存、相互誘發(fā)或加重，在患者軀體痛苦之上，又增加了精神層面的痛苦，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響；治療抑郁伴隨的軀體性疼痛，對于抑郁癥的全面治療至關(guān)重要。盡早診斷和治療抑郁癥，并同時治療抑郁的情緒癥狀和疼痛性軀體癥狀，才可能達到抑郁癥的臨床治愈。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 楊翔 |
