| 抑郁障礙的病因 眾所周知，現(xiàn)在談到某一疾病，已經(jīng)很難從單一因素去分析和歸納。精神科疾病更是如此。抑郁障礙的發(fā)生與生物、心理和社會因素的綜合與疊加更是息息有關(guān)。綜合目前的研究結(jié)果，抑郁障礙的病因如下： 1.遺傳因素：抑郁障礙的發(fā)生與遺傳素質(zhì)密切有關(guān)。家系研究發(fā)現(xiàn)親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群，血緣關(guān)系越近發(fā)病的一致率越高。關(guān)于其遺傳方式，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多基因遺傳。 2.性別因素：成年女性患抑郁障礙的比例高于男性，其比例約為2：1。 3.兒童期的不良生活經(jīng)歷：兒童期的不良經(jīng)歷往往構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險因素，如①兒童期雙親的喪亡，尤其是在學(xué)齡前期；②兒童期缺乏雙親的關(guān)愛（例如在兒童期由于父母的關(guān)系不融洽、父母兩地分居、由于父母的工作或其他原因是兒童本人長期寄養(yǎng)在祖父母或寄宿學(xué)校等）；③兒童期受到虐待，特別是性虐待；④兒童期的其他不良經(jīng)歷（如長期生活于相對封閉的環(huán)境、父母過分嚴(yán)厲、無法進(jìn)行正常的社會交往等）。 4.人格因素：人格特征中具有較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)的個體易發(fā)生抑郁障礙。具體表現(xiàn)為過分疑慮及謹(jǐn)慎，對細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序或表格過分關(guān)注，力求完美，道德感過強，謹(jǐn)小慎微，過分看重工作成效而不顧樂趣和人際交往，過分拘泥于社會習(xí)俗，刻板和固執(zhí)；或表現(xiàn)為持續(xù)和泛化的緊張感與憂慮；或在社交場合過分擔(dān)心會被別人指責(zé)或拒絕；或在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動等。 5.心理社會環(huán)境：不利的社會環(huán)境對于抑郁障礙的發(fā)生有重要影響，這些不利的環(huán)境可以歸納為：①婚姻狀況。婚姻狀況的不滿意是發(fā)生抑郁的重要危險因素，離異或分居或喪偶的個體發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出；②經(jīng)濟(jì)狀況。低經(jīng)濟(jì)收入家庭中的主要成員易患抑郁癥；③生活事件：重大的突發(fā)或持續(xù)時間在2～3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。重大的生活事件如親人死亡或失戀等情況可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。 6.軀體因素：軀體疾病，特別是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性軀體疾病可成為抑郁障礙發(fā)生的重要危險因素。如惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、帕金森病、癲癇等。據(jù)統(tǒng)計：2/3的中風(fēng)患者，40％的冠心病患者以及45％的心肌梗死患者，1/4的糖尿病患者，40％的腫瘤患者，在發(fā)病后2年中，均可伴有抑郁癥狀。 7.精神活性物質(zhì)的濫用和依賴：包括鴉片類物質(zhì)、中樞興奮劑、致幻劑、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。 8.藥物因素：某些藥物在治療過程中可引起抑郁障礙，其中包括某些抗精神病藥物(如氯丙嗪)、抗癲癇藥物(如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等)、抗結(jié)核藥物(如異煙肼)、某些降壓藥(如可樂定、利血平等)、抗帕金森病藥物(如左旋多巴)、糖皮質(zhì)激素(如強的松)等，均有可能誘發(fā)抑郁障礙。 9.目前的研究更傾向于微觀的分子水平，如認(rèn)為可能是：5-羥色胺和去甲腎上腺素功能低下，神經(jīng)內(nèi)分泌的異常，免疫反應(yīng)異常，腦功能影像有代謝異常，等等。這些都提示原本認(rèn)為是所謂的“功能性精神疾病”更可能是有器質(zhì)性改變。 需要注意的是，上述危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的，并相互影響著。有時家屬會追尋疾病發(fā)生的原因，但分析后往往發(fā)現(xiàn)有很多“可能”，最后集中到一起，就導(dǎo)致了疾病的發(fā)生和發(fā)展。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 楊翔 |
