| 抑郁障礙的表現(xiàn) 今天門診，遇到一患者，就稱“睡不著覺”、“睡眠不好”，經(jīng)仔細(xì)診查后，發(fā)現(xiàn)卻是一個(gè)不典型的抑郁癥患者。在與患者和家屬溝通后，他們才恍然大悟，“沒想到自己得的是抑郁癥”。這說明，對(duì)于精神疾病科普知識(shí)的宣傳我們還任重而道遠(yuǎn)。今天，筆者主要講解一下抑郁癥究竟“長(zhǎng)”的什么樣。 抑郁癥有以下表現(xiàn)： 1.情緒低落(抑郁心境)：是抑郁障礙的核心癥狀。患者感覺心情壓抑、“提不起精神”，覺得自己簡(jiǎn)直如同“烏云籠罩”，常哭泣，無愉快感。抑郁癥病人常常可以將自己在抑郁狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區(qū)別。在情緒低落的背景上，患者會(huì)感到絕望、無助與無用。患者容易產(chǎn)生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡。對(duì)此應(yīng)高度警惕。 2.興趣缺乏：絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)興趣減退或缺乏，患者常常無法從日常生活及活動(dòng)中獲得樂趣，即使對(duì)以前非常感興趣的活動(dòng)也難以提起興趣。因此，患者常常放棄原來喜歡的一些活動(dòng)(如體育活動(dòng)、業(yè)余收藏、社會(huì)交往等)，往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣，體會(huì)不到快樂，行為退縮。典型者對(duì)任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。 3.樂趣喪失或愉快感缺乏：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣。 以上三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)并互為因果。但也有不少病人只以其中某一、二種突出。在診斷抑郁癥時(shí)至少包括此三種癥狀中一個(gè)。以下癥狀為非主要癥狀。（本文僅列出各類癥狀以供參考，具體診斷見后。） 4.焦慮或激越癥狀：很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。患者憂心忡忡、坐立不安，不斷地走動(dòng)、來回踱步、搓手、無目的動(dòng)作等。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。 5.自責(zé)自罪：病人對(duì)自已既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)自已的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到不可理喻的地步。 6.精神病性癥狀：有少數(shù)患者可以出現(xiàn)妄想或幻覺。 7.認(rèn)知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。屬于可逆性。隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。 8.自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。患者由于情緒低落，很容易產(chǎn)生自殺觀念，他們腦子里反復(fù)盤旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。這些觀念反復(fù)出現(xiàn)。最終會(huì)有10%~15%死于自殺。甚至偶爾病人會(huì)出現(xiàn)所謂的“擴(kuò)大性自殺”。 9.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：多見于所謂的“內(nèi)源性抑郁”病人。遲滯表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢，動(dòng)作遲緩，工作效率下降。 10.睡眠紊亂：以早段失眠最為多見，而以末段失眠（早醒）最具特征性。在不典型抑郁病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。 11.食欲紊亂：多數(shù)抑郁癥患者表現(xiàn)為食欲減退，他們進(jìn)食很少。由于進(jìn)食量少且消化功能差。患者常常體重減輕。不典型抑郁癥病人則可有食欲亢進(jìn)和體重增加。 12.性功能減退：性欲低下在抑郁癥患者相當(dāng)常見，對(duì)性生活無要求及快感缺乏。 13.精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。通過休息或睡眠并不能有效地恢復(fù)精力。初期患者常常有“力不從心”的感覺，但到了后來，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅(jiān)持不下去。 14.晨重夜輕：情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)擾，不能自拔，在下午和晚間有所減輕。 15.除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適主訴，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。 抑郁癥的癥狀復(fù)雜多樣，即使一個(gè)高年資的專科醫(yī)生也需要較長(zhǎng)時(shí)間的與患者交流以甄別。這里僅提供一些線索，最終要明確診斷還需要醫(yī)生的親診。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 楊翔 |
