| 強(qiáng)迫癥病程和預(yù)后 “我的病大概要治療多久，能不能看好？”這些問題可能是強(qiáng)迫癥患者最關(guān)心的問題之一。他們在治療中往往多次會提出這些問題，以驗(yàn)證自己對疾病的判斷。我常常會拿出一些資料去告訴他們真實(shí)的情況。國外有研究顯示，約54 %~61 %的病例病程逐漸發(fā)展趨向慢性；24 %~33 %的病例呈波動性；11 %~14 %的病例有完全緩解的間歇期。這份報(bào)告提示，強(qiáng)迫癥多起病緩慢，病程遷延，患者往往在遇到應(yīng)激或情緒波動時(shí)癥狀會加重。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一份資料顯示，19 %的患者治療可以得到滿意的效果；約70 %的患者可以得到部分緩解，但需要長期甚至終生用藥維持；約l0 %的療效較差。這份報(bào)告提示，強(qiáng)迫癥是可以經(jīng)治痊愈的疾病，但是通常需要較長的治療過程。 心理學(xué)科界有這樣的一個(gè)共識，強(qiáng)迫癥的診斷并不是困難，稍作培訓(xùn)的醫(yī)生也能診斷出90%的病例。但是，談到強(qiáng)迫癥的治療，并不是一件輕松的事情，沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生為強(qiáng)迫癥患者治療常常會感到困難。這樣的共識也從醫(yī)生的角度上說明了強(qiáng)迫癥的治療難度。最好的治療應(yīng)該是藥物治療和心理治療的綜合治療方案。從藥物治療學(xué)來說，30 %~60%的患者可以對藥物有效果，但是當(dāng)急性治療停止后復(fù)發(fā)率是65%~90% 。所以長期藥物治療是十分必要的。有的研究提示在成功的治療后應(yīng)該維持至少1年的藥物治療。從心理治療來說，接受系統(tǒng)的心理治療比不接受心理治療的患者，效果是大為不同的。 強(qiáng)迫癥患者的預(yù)后常常受許多因素影響。一般說來，患者病前人格較健全，發(fā)病有一定的誘發(fā)事件，社會功能保存良好，癥狀呈發(fā)作性的，病程短及時(shí)就醫(yī)，預(yù)后較好。如果有明顯的人格障礙，發(fā)病于童年，癥狀彌散且嚴(yán)重者，病程長或者長時(shí)間未經(jīng)治療的患者預(yù)后較差。預(yù)后差的患者常有中度至重度的社會功能障礙，如工作能力，生活自理能力，社交能力，遵守道德準(zhǔn)則及法律、法規(guī)的能力都受到不同程度的影響。 從患者的個(gè)體來說，預(yù)后往往決定于對藥物治療的依從性和藥物選擇以及對心理治療的領(lǐng)悟力和執(zhí)行力。選擇合理藥物以及藥物劑量是治療的首要問題，能不能按照醫(yī)囑服用、堅(jiān)持服用是保證治療療效的關(guān)鍵，而對心理治療的領(lǐng)悟力常常會影響治療療程長短，對心理治療的執(zhí)行力是患者能否治愈的重要保證。強(qiáng)迫障礙是一種慢性精神障礙，由于長期存在許多臨床癥狀，長期的治療是必需且必要的。長期治療不但能維持急性治療期間的治療療效，從長遠(yuǎn)角度有時(shí)還能增強(qiáng)療效，促進(jìn)疾病的進(jìn)一步康復(fù)。 |
