| 我吃藥了,對胎兒有影響嗎? 小華，女，27歲，已婚，本科文化。5年前上大學(xué)期間出現(xiàn)精神異常，后診斷“精神分裂癥”。一直服用“喹硫平”治療。畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)毓ぷ鳌Ｓ捎诩胰说闹С趾妥陨淼呐Γ∏橐恢狈€(wěn)定，工作也比較順利，并找到了自己的終身伴侶。今天，她來到門診，復(fù)診后提出一個問題：“我打算要孩子了，我還能吃藥嗎？吃藥了，對孩子有影響嗎？” 這是一個尖銳的問題！也是一個棘手的問題。 上次，我們曾經(jīng)談到關(guān)于精神分裂癥維持服藥的原則：首次發(fā)病后應(yīng)維持 2 ~ 3 年。第二次發(fā)病者應(yīng)維持 5 年。3 次或 3 次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療。但另一項研究表明：精神分裂癥的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率在75%以上。所以精神分裂癥治療的現(xiàn)實是：任何時期的停藥都會使患者復(fù)發(fā)的概率大大增加。從筆者的工作經(jīng)驗來看，如確診精神分裂癥，絕大多數(shù)是要維持服藥的。如有可能，盡可能長的時間服藥。至少，服藥復(fù)發(fā)的危險系數(shù)要小的多。（個人觀點） 那么藥物安全嗎? 對于孕婦而言，這有兩層意思：一是藥物對自身軀體的副作用或者說對自身重要器官的損傷，二是對胎兒的致畸性（也有人問孩子會不會有病，那更多的是遺傳問題）。 首先，對重要器官的損傷。藥物是一把雙刃劍，沒有一種藥物是絕對沒有副作用的。我們都知道，癌癥需要化療，副作用很大吧，但不能不治。臨床醫(yī)師在考慮對患者的治療藥物時會權(quán)衡利弊，從療效、副作用還有治療成本來綜合考慮。幸運的是目前使用的絕大多數(shù)藥物（非典型抗精神病藥物）都是安全有效而副作用不大的。會引起身體重要器官損傷的藥物已經(jīng)基本淘汰。 二，致畸性。從優(yōu)生學(xué)的觀點看，母親懷孕期以不服任何藥物為佳。盡管目前還沒有證據(jù)顯示出使用精神藥物和胎兒先天畸形發(fā)生率之間有任何關(guān)系，也未發(fā)現(xiàn)非典型性抗精神病藥物對胎兒有明顯的影響。（精神藥物中D級藥物中有證據(jù)表明對胎兒造成損害者除外。）但是這種目前沒有證據(jù)并不表明它對妊娠是絕對安全的。只是由于倫理學(xué)的原因藥物對妊娠的影響是不可能在人體進(jìn)行研究的。缺少足夠的依據(jù)來證實它的安全性。 2007年中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的“中國精神障礙防治指南”中制定的原則為： 1、育齡婦女在使用精神科藥物之前應(yīng)采取可靠、有效的避孕措施， 2、用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止妊娠，待病情完全穩(wěn)定，并咨詢精神科醫(yī)生被認(rèn)可后再懷孕。 3、病情穩(wěn)定，過去無復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平很高的病人可以暫時停藥，待妊娠12周后再用藥。 4、對確實需要維持治療的患者，可考慮選用對母體級胎兒毒性最小、最安全的藥物，且用量宜減到最低有效劑量。 5、在哺乳期婦女中的應(yīng)用：幾乎所有的精神藥物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神藥物的哺乳期婦女應(yīng)避免哺乳嬰幼兒，而改用其他哺乳方式。 美國食品藥品管理局（FDA）頒布的藥物妊娠安全中說明：目前使用的非典型抗精神病藥物氯氮平為B級，其他的多數(shù)為C級。 楊翔 |
