| 精神分裂癥的維持治療 在一個(gè)春天的午后，診室外面下著稀稀瀝瀝的小雨。張?zhí)煜椋ɑT著車(chē)趕了過(guò)來(lái)，稱(chēng)要配藥。臨走時(shí)舉言又止，在我的鼓勵(lì)下說(shuō)出了他的困惑：“我還要吃多長(zhǎng)時(shí)間的藥啊？” 張?zhí)煜椋行裕?8歲，工人。精神病史2年，診斷“精神分裂癥”，曾住院治療。出院后一直堅(jiān)持服藥，與同事家人相處好，并能繼續(xù)打工。家人對(duì)他比較理解，也能積極支持對(duì)他的治療。一年前曾經(jīng)停藥，有過(guò)一段時(shí)間病情波動(dòng)，后又恢復(fù)服藥，癥狀緩解。這是他的一般情況。 精神分裂癥患者需要吃多長(zhǎng)時(shí)間的藥？這是精神科醫(yī)生門(mén)診時(shí)經(jīng)常遇到的被咨詢(xún)的問(wèn)題。 精神分裂癥，病因不明，青壯年起病，往往病程遷延，預(yù)后不良。多年的研究達(dá)成的共識(shí)表明：約1/4病人痊愈，社會(huì)功能良好；約1/4病人少數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能較好；約1/4病人多數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能損害；約1/4病人惡化，衰退。這樣算下來(lái)，約有3/4的患者預(yù)后是不能恢復(fù)到病前水平的。而據(jù)調(diào)查：精神分裂癥的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率在75%以上。 如何降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？ 堅(jiān)持規(guī)律有效劑量的維持是重要的防護(hù)手段。 據(jù)國(guó)際上通行的雙盲對(duì)照多次研究分析表明：安慰劑維持治療者50% 4-6月內(nèi)復(fù)發(fā)；藥物維持6個(gè)月可以減少?gòu)?fù)發(fā)2.5-5倍。維持治療時(shí)間尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，維持治療的時(shí)間因人而異。急性發(fā)病、癥狀持續(xù)時(shí)間短暫(不足三個(gè)月)、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀迅速緩解無(wú)波動(dòng)者，6 ~ 12個(gè)月左右。首次發(fā)病后應(yīng)維持 2 ~ 3 年。第二次發(fā)病者應(yīng)維持 5 年。3 次或 3 次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療。美國(guó)《綜合精神病學(xué)教科書(shū)第7版》的則提出：首次發(fā)作者藥物維持1-2年，多次發(fā)作者藥物維持至少5年，具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持更長(zhǎng)。急性期后的頭3-6月更易于復(fù)發(fā)，應(yīng)充分鞏固治療。鞏固治療完成后的減量，應(yīng)采用每6個(gè)月減低大約20%劑量的方式，直到達(dá)到最低有效維持劑量。維持劑量通常比有效劑量低。傳統(tǒng)藥物的維持劑量可逐漸減至有效劑量的1/2左右 （最低有效劑量）。新一代藥物（除氯氮平外）通常采用有效劑量或略低劑量維持（最高耐受劑量），也就是說(shuō)不建議減量。 盡管如此，藥物維持治療者仍有20%會(huì)復(fù)發(fā)。這其間有有患者的生活事件、情緒波動(dòng)、季節(jié)變化、軀體合并癥、酒精藥物依賴(lài)等諸多因素的影響。這就需要定期門(mén)診。如果出現(xiàn)病情波動(dòng)的一些征兆，需要和醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系溝通，將病情復(fù)燃的火苗及時(shí)澆滅。 楊翔 |
