| 老年強(qiáng)迫癥的藥物治療 前一講中，我們談到了老年強(qiáng)迫癥的治療是困難的。除了心理治療的困難外，藥物治療也存在著諸多的困難。一是目前的抗強(qiáng)迫藥物有許多種，不同的藥物結(jié)構(gòu)會(huì)帶來不同的效應(yīng)。比如三環(huán)抗抑郁劑、五羥色胺再攝取抑制劑、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等等。為老年人選擇藥物要更為的謹(jǐn)慎，一定要熟悉藥物的藥理作用、給藥途徑、副作用，用藥前醫(yī)生對(duì)將使用的藥物做到心中有數(shù)。二是老年人具有特殊的藥物代謝機(jī)制，所以這一點(diǎn)一定要重視。藥物加快了，有時(shí)會(huì)造成患者體內(nèi)的積蓄，造成肝腎的損害。藥物加慢了，又不能達(dá)到應(yīng)有的藥物濃度，療效因此受到質(zhì)疑。三是老年人常常存在多種的軀體疾病，患者在治療強(qiáng)迫癥的同時(shí)常常服用著多種藥物。所以作為優(yōu)秀的心理醫(yī)生必須了解軀體疾病和所用藥物，去判斷軀體疾病和所用藥物與強(qiáng)迫癥之間的關(guān)系。有一位老年患者患高血壓病多年，后患強(qiáng)迫癥，整日處在焦慮之中，周轉(zhuǎn)于數(shù)家醫(yī)院治療無果。后來患者經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹來我們的門診就診，我發(fā)現(xiàn)患者一直服用的抗壓藥物有導(dǎo)致患者情緒惡化的藥理機(jī)制，在更換了患者的降壓藥物加以心理治療，患者的強(qiáng)迫癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。最后一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)的是，在多種藥物同時(shí)使用時(shí)，必須要考慮藥物之間的相互作用。當(dāng)兩種藥物都通過同一種酶代謝時(shí)，這兩種藥物存在競爭抑制的關(guān)系，造成血漿藥物濃度的升高，副作用會(huì)隨之上升。 雖然，老年強(qiáng)迫癥的藥物治療存在著以上諸多的困難，但是強(qiáng)迫癥的治療又不能缺少藥物這一有利的治療手段。那么在臨床上醫(yī)生、患者和患者家人都需要更為細(xì)致謹(jǐn)慎的對(duì)待藥物治療。首先，在用藥前醫(yī)生需要告訴患者正確的藥物信息。這里包括強(qiáng)迫癥為何需要用藥、用哪些藥物、這些藥物會(huì)產(chǎn)生哪些療效和副作用、遇到副作用應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。老年強(qiáng)迫癥患者往往存在著許多焦慮，焦慮的驅(qū)使下往往對(duì)藥物過分的敏感，所以在藥物治療前向患者做有效的溝通會(huì)改善患者對(duì)治療的依從性。進(jìn)入藥物治療前，我們需要對(duì)患者詳細(xì)的體格檢查，做必要的輔助檢查，比如頭顱CT、腦電圖、心電圖、肝腎功能等等。我們需要了解患者存在著哪些軀體疾病。在使用藥物時(shí)，選擇不加重原有疾病的藥物，比如患者存在冠心病，盡可能不選擇心血管副作用多的藥物（三環(huán)抗抑郁劑）。在用藥上，應(yīng)盡可能選擇與其他藥物相互作用少的藥物，這樣會(huì)避免與其他疾病使用的藥物相互競爭抑制的可能。對(duì)于老年人用藥，一定要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。起始劑量應(yīng)該從較小的劑量開始，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加量。最好以最小的劑量控制好癥狀，這就涉及到與心理治療相結(jié)合，只有在系統(tǒng)的心理治療中才可能減少藥物的劑量和維持時(shí)間。所以，心理治療會(huì)讓老年強(qiáng)迫癥獲益更多的。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該維持用藥一段時(shí)間。因?yàn)槔夏牦w內(nèi)對(duì)藥物適應(yīng)性的下降，減藥和停藥通常需要比中青年患者更長的時(shí)間。 |
