| 新年伊始，精神衛(wèi)生科學(xué)領(lǐng)域又傳出了驚人的消息：通過一項多中心、雙盲、安慰劑對照的研究證實，一直被臨床上廣泛應(yīng)用于治療智障患者易激惹癥狀、攻擊性行為的抗精神病藥物其實并無明顯療效。該項研究由英國倫敦帝國大學(xué)的Peter Tyrer教授負(fù)責(zé)的課題組實施，其具體結(jié)果公布在1月4日出版的《柳葉刀》（Lancet,371,57-63）上。
基于這項研究結(jié)果對精神醫(yī)學(xué)實踐發(fā)出了極大的挑戰(zhàn)，因而引起了英國乃至全球范圍內(nèi)心理診所和護理院的嚴(yán)重關(guān)注。
用藥竟不如安慰劑
據(jù)《柳葉刀》雜志報道，由英國倫敦帝國大學(xué)Tyrer教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組選擇了威爾士和澳大利亞的患者進行一個多中心、雙盲、對照試驗，共有86名智障患者入組，治療持續(xù)時間超過1個月。患者被分成兩組，一組使用抗精神病藥物（兩個亞組，分別服用維思通或者氟哌啶醇），另一組使用安慰劑。研究結(jié)果出乎意外，研究人員分別在第4、12、26周時記錄了這些患者的攻擊行為，發(fā)現(xiàn)在第4周時用藥組和安慰劑組患者的攻擊行為都有明顯的改善。以攻擊性行為減弱為有效指標(biāo)，有效反應(yīng)率分別是：安慰劑組79%，維斯通組58%，氟哌啶醇組65%。
近年來，醫(yī)生開始逐漸將抗精神病藥物用于治療某些行為障礙性疾病，即把治療精神分裂癥的鎮(zhèn)靜藥給予患小兒注意力缺陷的患者、抑郁癥的高校學(xué)生、阿爾茨海默病的老年患者以及智力殘障的病人。作為最廣泛使用的兩種抗精神病藥物，維斯通和氟哌啶醇的年銷售量超過100億美元，占了治療這類具有攻擊性行為或易激惹癥狀患者處方用藥的一半量以上。據(jù)統(tǒng)計，住院患者的平均用藥率為22％～45％，社區(qū)醫(yī)療中心的用藥率約為20％。
除了試驗中選擇的上述兩種抗精神病藥物外，Tyrer教授還對其他抗精神病藥物可能的結(jié)果作了解釋。他表示，除了本次研究中所選擇的抗精神病藥物（維斯通或氟哌啶醇）外，也不能證明其他藥物（如禮來的再普樂或阿斯利康的思瑞康）會更有效。“我們看到的結(jié)果就是用藥組與安慰劑組之間顯著的差異性，而不產(chǎn)生任何藥效的安慰劑獲得的實際效果更好。”
Tyrer教授的課題組最后在研究結(jié)論中對既往已確定的診治標(biāo)準(zhǔn)提出了質(zhì)疑，他們提出既然抗精神病藥物并非有絕對的確切療效，因此對智障患者的易激惹癥狀、攻擊性行為治療的用藥選擇需非常謹(jǐn)慎。
各家說法，孰是孰非
對于Tyrer教授課題組所發(fā)表的研究結(jié)論，精神病學(xué)的專家們有各自的看法。部分專家表示，該項研究激起了對抗精神病藥物是否應(yīng)用過濫的學(xué)術(shù)爭論。先前就有研究曾提出，用抗精神病藥治療智障患者的攻擊性行為、易激惹癥狀并不是“利大于弊”，因為除了不能肯定的療效外，還涉及到不可避免的藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括體重增長、震顫、流涎等等。但是，迄今醫(yī)生仍然沒有足夠的臨床用藥證據(jù)用于指導(dǎo)治療。
美國路易斯安那州立大學(xué)的精神病學(xué)副教授JohnnyL. Matson在同期《柳葉刀》雜志上發(fā)表評述，稱該項研究是對智障患者攻擊性行為、易激惹癥狀的治療現(xiàn)狀的極大挑戰(zhàn)。Matson副教授指出，這一研究結(jié)果是否會導(dǎo)致常規(guī)處方的改變還是未知之?dāng)?shù)，但值得引起臨床醫(yī)生注意的是，須謹(jǐn)慎選擇藥物劑量及觀察其可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)表現(xiàn)，“否則，寧可棄用”。Matson副教授還提出，非藥物治療（如改變環(huán)境、行為治療等）對于改善患者的易激惹癥狀同樣有效。
另一方面，也有一些專家并不認(rèn)可Tyrer教授的研究結(jié)論，因為此前的藥物臨床研究曾證實維斯通可用于治療自閉癥兒童的易激惹癥狀。而在Tyrer教授的研究中，入組患者的特點是他們均為智商（IQ）得分很低的智障者(人群中有1.5%的IQ得分低于70，這是定義為低智商者的標(biāo)準(zhǔn))。由于這類患者可能因為智力缺陷而無法正常表達(dá)自己的想法，容易變得易激惹和情緒暴躁，諸如對人大聲呵斥，用自己的頭撞墻，手擊硬物，怒氣沖沖地毀損周圍物品等破壞性行為。
另外，Tyrer教授課題組的其他幾位共同研究者，分別來自威爾士大學(xué)、伯明翰大學(xué)和澳大利亞昆士蘭大學(xué)的研究人員，他們也表示，本研究結(jié)論并不是簡單地被理解為抗精神病藥物完全無益于改善患者的攻擊性行為，“只是目前給予的常規(guī)用藥劑量對于這類患者的治療效果不甚明顯，這一用藥處方將不再能給患者一個令人滿意的結(jié)果”。
看來，面對智障患者的易激惹癥狀、攻擊性行為，是用藥還是“束手旁觀”——這又成為了臨床醫(yī)生面臨的一大艱難選擇。
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