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（《人民日報》 2007-11-08 《科教周刊·醫(yī)療衛(wèi)生》專版）
【《人民日報·科教周刊》本期關(guān)注】
人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”
——摘自十七大報告
【不吐不快評論】
病有所醫(yī) 前景可期
王淑軍
對于深受看病難、看病貴困擾的中國老百姓來說，十七大報告提出的“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”，讓他們備感溫暖；而將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)的新要求之一，則讓他們對未來滿懷憧憬。
改革開放以來，從農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)到健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，從實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從完善重大疾病防控體系到扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得巨大成就，然而，與人民日益增長的健康需求仍有較大差距。比如，群眾看病難、看病貴問題突出；疾病負擔(dān)沉重，公共衛(wèi)生建設(shè)任務(wù)艱巨；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)間、區(qū)域間發(fā)展不協(xié)調(diào)；公共投入不足等等。
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，面對上述問題，十七大報告提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”新要求，適應(yīng)我國國情，立足改善民生，注重基本衛(wèi)生服務(wù)公平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。
讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院目前占全國醫(yī)療資源的95%以上，長期以來，在財政投入不足的情況下，實行鼓勵創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的機制，導(dǎo)致某些公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。公立醫(yī)療機構(gòu)如何改革，是當(dāng)前爭議的焦點。十七大報告提出的這一新要求，無疑明確了這一改革應(yīng)當(dāng)遵循的基本路徑。
讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該堅持預(yù)防為主。近年來，一些傳統(tǒng)傳染病死灰復(fù)燃，艾滋病、非典、禽流感等新傳染病不斷出現(xiàn)，同時，人口老齡化和人們生活方式的改變帶來了慢性非傳染病的巨大壓力，我國面臨著傳染病和慢性非傳染病的雙重負擔(dān)。堅持預(yù)防為主，首先要加強農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，夯實基本醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，使防病治病的關(guān)口真正前移到預(yù)防上。
讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該堅持以農(nóng)村為重點。我國七成以上人口是農(nóng)民，農(nóng)村卻只有二成衛(wèi)生資源，八成是在城市，且集中在大醫(yī)院，城鄉(xiāng)之間的差距是不爭的事實。農(nóng)村衛(wèi)生、農(nóng)民健康是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板，理應(yīng)成為今后衛(wèi)生工作的重點。伴著新農(nóng)村建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的逐步健全，讓9億農(nóng)民看到了希望。
讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該堅持中西醫(yī)并重。在發(fā)展中國特色社會主義的背景下，中醫(yī)藥正是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最大特色之一。而且，不論在解決看病難和貴，還是成為新經(jīng)濟增長點、最具自主創(chuàng)新優(yōu)勢、弘揚傳統(tǒng)文化等領(lǐng)域，中醫(yī)藥的價值日益顯現(xiàn)。一直以來，堅持中西醫(yī)并重盡管已經(jīng)存在于憲法中，但實踐中未能很好實行。十七大報告重申這一原則，我們應(yīng)當(dāng)把中醫(yī)藥切實繼承好，發(fā)展好。
在這個開放且多元的世界里，不管是英國模式，還是美國模式或者其他模式，我們都可借鑒，但不能照搬，而應(yīng)立足國情，走出中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之路。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)當(dāng)強化政府責(zé)任和投入，完善國家健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，真正為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如此，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前景可期。
一位院長，一位醫(yī)生，一位退休女工——
三個視角看醫(yī)改
本報記者 王淑軍 王君平
十七大報告提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的新要求和“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”等新任務(wù)，為下一步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革指明了方向，引起社會熱烈反響。記者采訪了兩位基層醫(yī)務(wù)工作者和一名普通百姓，聽聽他們怎么說。
北京朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院副院長李瑞杰： 公立醫(yī)院堅持公益
我是一名基層公立醫(yī)院副院長，近些年來，經(jīng)常有老百姓問“現(xiàn)在公立醫(yī)院的公益性哪去了？”如今，十七大報告有了明確的回答。
十七大報告指出，“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這為我國以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生改革指明了方向，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)作出了明確定位。公立醫(yī)院必須堅持公益第一，服務(wù)目標(biāo)是百姓滿意。
導(dǎo)致“看病難、看病貴”問題有各種原因，比如一些地方激勵公立醫(yī)院市場化運作，違背了基本醫(yī)療服務(wù)大眾的方向，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)宗旨模糊，盲目擴大規(guī)模，走高端服務(wù)，平民百姓就“看病貴”；醫(yī)院倒是發(fā)展了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)卻滯后了，造成百姓“看病難”。
領(lǐng)會十七大精神，結(jié)合工作實際，我認為公立醫(yī)院一定要以堅持公益為前提。為此，一要強化政府職能。各級政府要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，加大財政投入，履行政府職責(zé)；二是明確各級醫(yī)療機構(gòu)的定位。大醫(yī)院職責(zé)應(yīng)以接納危重急癥和疑難病癥為主，指導(dǎo)下級醫(yī)院的技術(shù)工作；中等規(guī)模醫(yī)院主要是服務(wù)就近患者群體，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)主要承擔(dān)預(yù)防、保健、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，肩負基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。真正構(gòu)建三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體，各級醫(yī)療機構(gòu)合理分工，百姓就醫(yī)合理分流；三是多元化辦院。引進外資和鼓勵社會資源，如專科醫(yī)院、營利性醫(yī)院等，以補充公立醫(yī)院服務(wù)的空白。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師王成祥： 根本緩解醫(yī)患矛盾
作為一名普通醫(yī)務(wù)工作者，我最關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生政策及中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)容。
一直以來，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)院辦成了自我創(chuàng)收贏利的實體，多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者深受困擾。現(xiàn)在，十七大報告提出，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強化政府責(zé)任和投入”，我身邊的許多同事都對這點印象最深，認為這是政府關(guān)注民生的體現(xiàn)，表明黨和政府負責(zé)任的態(tài)度，將有助于醫(yī)院改革，減輕患者的負擔(dān)，從根本上緩解醫(yī)患矛盾。
十七大報告還重申“中西醫(yī)并重”，又增加了“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”內(nèi)容，也讓我們中醫(yī)藥工作者備感振奮。近年來，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展可謂曲折艱難，中醫(yī)藥存廢之爭使中醫(yī)藥事業(yè)境地尷尬。十七大報告的上述內(nèi)容，充分表明了黨和政府大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的鮮明態(tài)度。
最近，從國家中醫(yī)藥管理局不斷傳出堅決貫徹執(zhí)行十七大報告中有關(guān)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展精神的信號，要求結(jié)合中醫(yī)藥工作實際，認識中醫(yī)藥工作的形勢和面臨的機遇、挑戰(zhàn)，開創(chuàng)中醫(yī)藥工作新局面。這都表明中醫(yī)藥事業(yè)正進入新的發(fā)展機遇期。
山東省煙臺市退休職工呂玉珍： 說到我們心坎上
我認真讀了十七大報告，其中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)容，真是說到我們的心坎上了。
就說“堅持預(yù)防為主”。病都在前面防住了，不得病，少得病，每一家少花多少錢啊。身體好了，年輕人可以多干事情，我們退休的老人也有力氣出去旅游。報告里面提到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，希望社區(qū)醫(yī)生能成為我們的朋友，隨時可以咨詢，還能有側(cè)重地給我們體檢。
報告還提到“以農(nóng)村為重點”。我的妹妹就在農(nóng)村，“小病挨，大病扛”，那里的情況不樂觀，與城市的差距太大，確實要下大力氣把農(nóng)村作為重點。
還有藥的問題，最近我服一種進口藥黛力新，煙臺大醫(yī)院是70多元，藥店買是54元。我知道這是醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成的，但為什么“以藥養(yǎng)醫(yī)”改不了呢？這次十七大報告提到，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性”，還有“強化政府責(zé)任和投入”，希望這個問題早日解決，藥價要合理，價差也不能那么大。
說實話，國家老說要擴大內(nèi)需，其實，老百姓不敢花錢，一個主要原因就是怕將來生病。因此，醫(yī)療保障抓好了，再把預(yù)防抓好，老百姓自然敢花錢，比如出去旅游，享享福了。好在十七大報告提到這些，我們有了盼頭。
身邊好多人都說，這幾年感覺越來越享受到改革發(fā)展的好處了，這就是報告里說到的“人人共享”吧。
【《專家視角》】
公平性體現(xiàn)以人為本
中央黨校科社部社會學(xué)教授 向春玲
十七大報告突出強調(diào)以改善民生為重點的社會建設(shè)，其中高度重視人民健康，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)的新要求的內(nèi)容，真正體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀以人為本的宗旨。審視中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的歷史進程，十七大報告有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)容背后凸顯出一個關(guān)鍵詞“公平性”。
新中國成立以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直按照城鄉(xiāng)有別、所有制乃至就業(yè)狀態(tài)有別來組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生體制公平性問題也圍繞著這樣的架構(gòu)展開：一是醫(yī)療資源的不公平。80%集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，于是造成了大醫(yī)院人滿為患，出現(xiàn)了社會普遍抱怨的“看病難”問題。二是醫(yī)療保障的不公平。一直以來，在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億多人，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；城鎮(zhèn)醫(yī)保目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，那些收入不穩(wěn)定、低收入和無收入的居民，例如大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員以及以農(nóng)民工為代表的流動人員則游離在醫(yī)保制度之外。新農(nóng)合推行之前，農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加原則，只有少數(shù)相對富裕農(nóng)民參加。而貧困的農(nóng)村居民，往往是最需要幫助的人，卻因為貧困無力參合。2003年全國推行新農(nóng)合制度，至今7億多農(nóng)民參合，但由于統(tǒng)籌水平不高，農(nóng)民抗病風(fēng)險仍然存在。也就是說，我國醫(yī)療保障范圍對人口覆蓋的不足和市場化的醫(yī)療服務(wù)取向，使不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際滿足程度兩極分化。這不僅影響到國民健康，也帶來了因病返貧、群眾不滿情緒增加、群體間不和諧等一系列社會問題。
十七大報告提出“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)”，“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”，目的是要達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，解決醫(yī)療衛(wèi)生的公平性問題。這意味著我國城鄉(xiāng)廣大的人民群眾將看得起病、看得了病，共享我們國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。
政府投入、社會參與并舉
清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院教授 白重恩
十七大報告提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”的任務(wù)，還提出“強化政府責(zé)任和投入”，同時“鼓勵社會參與”。政府投入和社會參與的有機結(jié)合，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必不可少的保證。
公共衛(wèi)生服務(wù)是最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其中傳染病控制、健康教育等服務(wù)有很強的公共性。在這一體系中，政府投入應(yīng)占主導(dǎo)地位，尤其在健康教育這樣的純公共品提供上，而有些服務(wù)可以由政府出資來向社會參與者購買。
醫(yī)療服務(wù)體系非常復(fù)雜。如果沒有社會參與，就不可能有真正意義的競爭，就不能形成有效的激勵。即使在基層，私人診所、提供初級醫(yī)療的醫(yī)療集團或高等級醫(yī)院下屬的初級醫(yī)療門診部等，也可以補充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，給消費者更多選擇。有些偏遠地區(qū)不具備形成有效競爭的條件，政府有必要承擔(dān)起基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投入。
要降低消費者所面臨的醫(yī)療風(fēng)險，一個有效的醫(yī)療保障體系是必要的。商業(yè)醫(yī)療保險市場中，會采取各種手段篩選消費者，使得醫(yī)療風(fēng)險較高的消費者很難獲得。由政府出面組織覆蓋面很廣的社會醫(yī)療保險有其優(yōu)勢。為了降低成本，更有效地運用有限政府資源提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，社會醫(yī)療保險可以只報銷大病。對那些貧困人口，可以通過醫(yī)療救助、惠民醫(yī)院或門診等手段，來保證他們獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
藥品供應(yīng)保障體系也比較復(fù)雜。一方面，要避免醫(yī)院開大處方，另一方面，又要保持足夠的靈活性使新藥物能獲得市場，鼓勵新藥研發(fā)。醫(yī)藥分開、適當(dāng)?shù)膰宜幤纺夸浺约斑m當(dāng)?shù)亩▋r機制，都是值得探討的可能方案。
十七大報告為醫(yī)療衛(wèi)生體制指明了方向。只要我們堅持政府投入與社會參與相結(jié)合，讓政府投入在市場機制的幫助下充分發(fā)揮作用，人民健康水平就會得到顯著的提高。從這個意義上講，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將進入攻堅階段。
(《人民日報》 2007-11-08 第15版 ) | 