久治不愈的失眠癥
2017-02-08 第期
周女士今年50多歲，近兩年出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為早醒，白天感到頭昏，疲乏無力，不想做事，不愿出門，吃飯減少，愁眉苦臉，心情高興不起來，有時感到胃脹，身上不舒服，有時感到心慌，胸悶，家人帶她在當?shù)蒯t(yī)院看病，檢查胃鏡、心電圖等均正常，說是植物神經(jīng)功能紊亂，失眠也是這引起的，吃黛力新、谷維素、安眠藥能睡會，一天不吃就睡不著，而且其他的癥狀無任何好轉，家人還誤認為周女士白天的疲乏無力，心情不高興等均是睡不著覺引起的。聽朋友介紹到揚州五臺山醫(yī)院就診，在睡眠中心行多導睡眠監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)周女士慢波睡眠減少，快速眼動睡眠活躍，結合她的病情表現(xiàn)，考慮抑郁障礙，給予抗抑郁治療，不適癥狀均消失。
抑郁障礙的核心表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失，病人常說自己心情不好，高興不起來，對前途感到悲觀，認為自己沒有出路，認為生活毫無價值，對以前喜歡的活動缺乏興趣，不愿見人，從生活中體驗不到樂趣。抑郁障礙還可以出現(xiàn)心理學表現(xiàn)，如焦慮，記憶力和注意力下降，自責自罪，想自殺等。抑郁障礙還可以出現(xiàn)軀體癥狀，食欲下降，性功能減退，全身疼痛，胃腸功能紊亂，心慌胸悶，小便次數(shù)多，最常見的是睡眠障礙。
睡眠障礙是抑郁障礙最常見的臨床表現(xiàn)，80％的抑郁障礙患者存在睡眠障礙。抑郁障礙的睡眠障礙可以表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒增多、早醒、睡眠感缺乏、晨起無新鮮感等多種形式，而早醒和睡眠感缺乏被認為是抑郁障礙的特征性表現(xiàn)。抑郁障礙可以引起睡眠障礙，而睡眠障礙同樣可以導致抑郁的出現(xiàn)。睡眠障礙往往對抑郁障礙的發(fā)作起預示性作用（被認為是抑郁的先兆），有人經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)在青中年失眠患者中抑郁障礙的發(fā)病率較正常人會增加，也有研究證實出現(xiàn)2周以上睡眠障礙的患者在隨后的幾年中患抑郁癥的風險將會大大增加。
多導睡眠監(jiān)測是研究抑郁癥睡眠特征的常用工具。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的睡眠進程和睡眠結構均有明顯改變，尤其是快速眼動睡眠改變。睡眠進程的改變包括睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙(即醒覺次數(shù)增多、醒覺時間及百分比增加等)、醒起時間延長和睡眠效率降低。睡眠結構改變包括慢波睡眠減少，第1個睡眠周期慢波睡眠潛伏期的延長等。快速眼動睡眠去抑制改變包括快速眼動睡眠潛伏期縮短、百分比、活動度、密度增加。
因此，周女士的各種不適并不是睡眠不好引起，而是抑郁的表現(xiàn)，對治療效果不好并伴有各種身體異常不適的失眠，應及時就診，仔細分析原因，必要時行睡眠監(jiān)測，以免延誤病情。 肖正軍
揚州五臺山醫(yī)院睡眠障礙專科門診
門診時間：周一至周五
主診醫(yī)師：肖正軍 副主任醫(yī)師
