腦卒中后抑郁

2017-02-07 第期

　　抑郁是腦卒中后最常見的精神障礙，而腦卒中后是并發(fā)抑郁的高危期，腦卒中后抑郁不僅影響患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)，而且會(huì)顯著增加患者的致殘率和病死率，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，故臨床上無(wú)論是患者家屬還是神經(jīng)科醫(yī)師，對(duì)其進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)變得尤為重要。
　　如何盡早地發(fā)覺和識(shí)別PSD，主要把握以下幾個(gè)要素：1、把握起病時(shí)機(jī)：研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后2年內(nèi)都是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)階段，而卒中后1—3個(gè)月則是起病最高峰，故此階段是PSD的診斷窗口期，必須在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行重點(diǎn)觀察，而并非是卒中剛剛發(fā)生后；2、把握臨床癥狀特點(diǎn)：除了關(guān)注PSD患者出現(xiàn)抑郁發(fā)作的“三低”核心癥狀（情緒低落、興趣減低及主動(dòng)性降低），更要關(guān)注早期的一些非典型癥狀，如常見的軀體疼痛癥狀，患者多出現(xiàn)無(wú)原因的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或頭痛、腰背酸痛，甚至難以描述的疼痛感；如部分患者以焦慮障礙為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)睡眠減少，食欲下降，莫名緊張、煩躁，坐立不安，甚至情緒變得易激動(dòng)；還有的患者則表現(xiàn)治療依從性的下降，開始抵觸或放棄功能康復(fù)訓(xùn)練，以上這些非典型癥狀均提示PSD發(fā)生的可能；3、了解相關(guān)危險(xiǎn)因素：研究發(fā)現(xiàn)，臨床上以青中年起病、二次卒中、既往有抑郁發(fā)作史、有家族遺傳史、缺乏有效的家庭及社會(huì)支持者，都將成為導(dǎo)致PSD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子。
　　PSD已經(jīng)成為臨床中不可忽視的問題，值得去重點(diǎn)關(guān)注，盡可能去早期識(shí)別，才能得到最有效的干預(yù)和治療。

  神經(jīng)康復(fù)科 孫志勇

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