精神科醫(yī)生門診日記(三十一)抗抑郁藥物的治療策略及時間
發(fā)布時間：2016-05-03
| 上一篇文章我們曾經(jīng)談到：對于抑郁癥治療的成功除正確診斷，合理選擇藥物外，療程和劑量至關(guān)緊要。常見的錯誤在于對抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險性認(rèn)識不夠，因此常常劑量低、療程短。
抑郁癥為一種高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。
抑郁的全程治療分為：急性治療、鞏固治療和維持治療三期。
1、急性期治療
以控制癥狀為目標(biāo)，應(yīng)使用足夠劑量至癥狀消失，達(dá)到臨床痊愈。治療時，一般藥物治療2～4周開始起效。如果患者用藥治療6～8周無效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效。
2、鞏固期治療
避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期；癥狀消失后至完全康復(fù)，約需4～9個月，如未完全恢復(fù)，病情易反復(fù)。在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大。
3、維持期治療
防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期，后兩期不易截然分開，常統(tǒng)稱為維持治療。
1) 抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，單次發(fā)作的抑郁癥，50％～85％會有第2次發(fā)作，長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解者復(fù)發(fā)率為13％，部分緩解復(fù)發(fā)率為34％，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。
2) 維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原治療。
3) 有關(guān)維持治療的時間意見不一。WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作)，癥狀輕，間歇期長(≥5年)者。一般可不維持治療。多數(shù)意見認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個月。而具有下列情況者需較長時間的維持治療：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲；3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者。維持時間長短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。
4) Goodwin和Jamison建議對于青少年發(fā)病，伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險大、并有遺傳家族史的患者，應(yīng)考慮維持治療。維持的時間尚未有充分研究，一般傾向至少2～3年，多次復(fù)發(fā)者主張長期維持治療。
5) 有資料表明，以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，能更有效防止復(fù)發(fā)。
6）新一代抗抑郁藥不良反應(yīng)少，耐受性好，服用簡便，為維持治療提供了方便。如需終止維持治療，應(yīng)緩慢(數(shù)周)減量，以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象，亦可減少撤藥綜合征。
最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！
楊翔
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