| 強(qiáng)迫癥治療藥物的選擇 有一次，有一位來(lái)自外地的患者來(lái)到我們的門診，從她的挎包里拿出她所服用的藥物。她不到30歲，沒(méi)有什么軀體疾病。但是讓我驚訝的是，她從她的挎包里拿出了六種藥物，她說(shuō)這是她在當(dāng)?shù)氐谝淮伍T診時(shí)醫(yī)生配的，那位醫(yī)生說(shuō)都是治療強(qiáng)迫癥的。我看看她的藥物，有兩種抗抑郁劑、一種抗精神病藥物、一種鎮(zhèn)靜催眠藥和還有兩種中成藥。患者說(shuō)吃了兩個(gè)月的藥物，每天昏昏欲睡的，病情沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，所以就到我們的門診治療了。我并不想多評(píng)價(jià)那位醫(yī)生的做法，但是起碼他不太懂強(qiáng)迫癥的治療原則和藥理學(xué)的。 從藥理學(xué)來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥患者存在著5-羥色胺功能不足、多巴胺功能增強(qiáng)和Sigma受體激動(dòng)不足的生物學(xué)原因，而5-羥色胺功能不足是主要原因。由此而言，治療中選擇的藥物應(yīng)該以提高5-羥色胺功能為主。國(guó)際上對(duì)強(qiáng)迫癥患者治療的首選藥物是抗抑郁劑，強(qiáng)調(diào)單藥使用。由于三環(huán)類抗抑郁劑副作用多，所以治療強(qiáng)迫癥的一線用藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。這類藥物有五種，均可以提高患者體內(nèi)5-羥色胺功能，達(dá)到抗強(qiáng)迫的作用。但是對(duì)于五種藥物來(lái)說(shuō)，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)微的差異，也會(huì)帶來(lái)臨床療效和副作用的不同，對(duì)于一位心理科的醫(yī)生必須對(duì)于這些藥理學(xué)知識(shí)充分的了解，才可以針對(duì)不同患者的不同狀況選擇某一種的藥物，而不是胡亂的增加藥物的種類。 每一種藥物都會(huì)有其副作用，會(huì)給患者帶來(lái)不便的。作為醫(yī)生，我們不應(yīng)該給患者服用任何一種不必要的藥物。當(dāng)患者療效不佳的時(shí)候，我們首先應(yīng)該想到的是藥物的劑量和用藥的時(shí)間是否足夠。一般說(shuō)來(lái)，治療強(qiáng)迫癥需要更大的治療量和更長(zhǎng)的治療時(shí)間的。然后想到的是心理治療是否有效，強(qiáng)迫癥的治療需要系統(tǒng)的心理治療，所以醫(yī)生要耐心的和患者溝通，了解患者治療中所遇到的困難。如果經(jīng)過(guò)以上的步驟，患者效果仍然不滿意，才考慮合并藥物。常見(jiàn)的合并藥物分為兩種，一種是抗焦慮藥物，對(duì)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑具有增敏效應(yīng)；另一種是抗精神病藥物。抗精神病藥物的選用一定要慎重，有許多種抗精神病藥物本身就可以導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀。而且劑量的掌握也要十分的小心，因?yàn)檫@些藥物會(huì)帶來(lái)更多的副作用。 篇頭的患者來(lái)我們門診治療后，我們?yōu)槠湔{(diào)整了藥物，只服用一種藥物，并且給予專業(yè)的心理治療，患者病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)。我們對(duì)強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范性和系統(tǒng)性，不給患者多服用一顆藥，否則既使患者花了冤枉錢，也帶來(lái)了許多治療中的麻煩。這一講中我們與讀者談了強(qiáng)迫癥患者藥物選擇的問(wèn)題，這也是許多患者非常關(guān)心的問(wèn)題。可能我們的講訴過(guò)于專業(yè)，大家不太能看懂。不過(guò)有幾點(diǎn)共識(shí)需要大家了解：1. 強(qiáng)迫癥患者治療強(qiáng)調(diào)單藥使用；2. 治療強(qiáng)迫癥的一線用藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；3. 治療強(qiáng)迫癥需要更大的治療量和更長(zhǎng)的治療時(shí)間；4. 強(qiáng)迫癥的治療需要系統(tǒng)的心理治療；5. 合并用藥應(yīng)該更為慎重。知道了以上幾條，強(qiáng)迫癥患者對(duì)藥物的使用可能就會(huì)少了一些茫然，多了一份了解。 |
