| 癲癇是一組臨床綜合癥，以反復(fù)發(fā)作的腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電致暫時性突發(fā)性大腦功能失常為特征。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、植物神經(jīng)等不同障礙，或兼而有之。癲癇大發(fā)作是癲癇發(fā)作中最常見的四種形式之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。 癔癥又稱歇斯底里，是由精神因素或不良暗示引起的一類精神障礙，患者常有特定的人格基礎(chǔ)，發(fā)病時亦可出現(xiàn)運(yùn)動、感覺、意識、行為、植物神經(jīng)等不同障礙。這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥抽搐發(fā)作是癔癥發(fā)作的常見形式之一，可出現(xiàn)全身抽搐和一定程度的常識障礙。 如果將癔癥性抽搐發(fā)作誤診為癲癇大發(fā)作，并長期服用抗癲癇藥，一是療效不好，二是承受不必要的藥物副作用影響，三是增加了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果反向誤診，則癲癇大發(fā)作控制不了，且影響對癥因的進(jìn)一步檢查，危害很大，甚至可危及生命。故兩種發(fā)作的鑒別十分重要。病人家屬一般可依據(jù)下述要點(diǎn)進(jìn)行初步鑒別或向醫(yī)生提供病史資料。 １．癲癇大發(fā)作突然發(fā)生，常無誘因；癔癥抽搐發(fā)作多有心理因素誘發(fā)，可逐漸出現(xiàn)。 ２．癲癇大發(fā)作發(fā)病對時間、地點(diǎn)無選擇性，夜間或無人也發(fā)；癔癥抽搐發(fā)作多在周圍有人時發(fā)作。 ３．癲癇大發(fā)作開始時可有尖叫；癔癥抽搐發(fā)作過程中可有哭叫。 ４．癲癇大發(fā)作的發(fā)作形式刻板，先為肌肉僵直，繼之陣攣發(fā)作；癔癥抽搐發(fā)作的抽搐無規(guī)律，可類似于抖動、抽動、掙扎或肢體僵硬狀。 ５．癲癇大發(fā)作時意識完全喪失，事后對發(fā)作過程不能回憶；癔癥抽搐發(fā)作如有意識障礙僅輕到中度，事后可訴發(fā)作時“心中有點(diǎn)明白”。 ６．癲癇大發(fā)作一次抽搐僅數(shù)分鐘即止（癲癇持續(xù)狀態(tài)除外）；癔癥抽搐發(fā)作一次抽動可數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。 ７．癲癇大發(fā)作中有呼吸暫停，可出現(xiàn)口唇或面部紫紺等缺氧表現(xiàn)，兩眼球上翻或向一側(cè)凝視，瞳孔放大；癔癥抽搐發(fā)作時有過度呼吸或屏氣，面色發(fā)紅，兩眼球可在眼眶內(nèi)游動，瞳孔不放大。 ８．癲癇大發(fā)作時可跌傷或咬破唇舌，或尿失禁；癔癥抽搐發(fā)作多無。 ９．癲癇大發(fā)作后可進(jìn)入昏睡，醒后感到頭痛、乏力；癔癥抽搐發(fā)作后無昏睡，可有疲倦感。 兩病的確診和治療有待于神經(jīng)精神科醫(yī)生進(jìn)行，必要時應(yīng)進(jìn)行腦電圖、２４小時動態(tài)腦電圖、頭顱ＣＴ等檢查。尤其是２４小時動態(tài)腦電圖檢查對兩病的鑒別診斷意義最大。 卞加德 |
