一、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革 1、為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？ 我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是 2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？ 目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。 3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？ 城市所有的公立醫(yī)院。包括衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門(mén)舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院。從醫(yī)院級(jí)別看，包括部級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、非完全實(shí)行基本藥物制度的中心衛(wèi)生院。 4、價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？ 一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷(xiāo)售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。將325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)權(quán)下放到市，由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定；已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過(guò)改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。 5、診察費(fèi)如何設(shè)置？ 設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類(lèi)制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過(guò)西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的20%收取或免費(fèi)。 6、價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？ 此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過(guò)增加政府投入解決。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)。患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過(guò)30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。 7、采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？ 一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門(mén)將定期開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 8、針對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？ 醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確定。 二、加快完善全民醫(yī)保制度 1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？ 基本原則：一是科學(xué)合理。總額控制指標(biāo)和病種支付標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級(jí)診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算并合理確定。二是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。三是激勵(lì)約束。建立結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動(dòng)性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過(guò)談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種支付標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全省各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支預(yù)算管理，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制的內(nèi)涵是什么？ 一是科學(xué)確定總控指標(biāo)。綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額（不含參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠趾蛡€(gè)人賬戶(hù)劃撥費(fèi)用）的10%預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，扣除異地就醫(yī)、大病保險(xiǎn)、門(mén)診統(tǒng)籌等費(fèi)用，同步考慮各類(lèi)支出風(fēng)險(xiǎn)及物價(jià)水平等因素，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用年度總控目標(biāo)。對(duì)次年總庫(kù)指標(biāo)的確定，嚴(yán)格以上年住院費(fèi)用預(yù)算控制額為基數(shù)，結(jié)合當(dāng)年基金收支和醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)等因素綜合確定次年住院醫(yī)療費(fèi)用總控指標(biāo)。二是合理分解總控指標(biāo)。根據(jù)總控指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類(lèi)別、特點(diǎn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)藥分開(kāi)、分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和病人分流等因素，通過(guò)談判協(xié)商，合理分配各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院費(fèi)用總控指標(biāo)。總控指標(biāo)基數(shù)根據(jù)上年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控預(yù)算指標(biāo)和實(shí)際執(zhí)行情況確定，調(diào)整系數(shù)應(yīng)綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次人頭比、次均費(fèi)用增幅等因素確定。首次實(shí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年以上的醫(yī)療費(fèi)用水平為基數(shù)，或參照同級(jí)同類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療費(fèi)用水平確定。三是建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法。對(duì)于低于年度預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求的，結(jié)余部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)留用，用于抵沖下年度超總額控制指標(biāo)費(fèi)用；對(duì)于超出年度預(yù)算總額的合理醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，具體分擔(dān)比例和范圍由各地在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中予以明確，所需醫(yī)保資金從考核調(diào)劑金中予以解決。 3、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？ 各地選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開(kāi)展按病種付費(fèi)。鼓勵(lì)將一些在門(mén)診可以開(kāi)展且比住院開(kāi)展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。參保患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。 4、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)？ 依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)功能拓展等方式，逐步實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。健全居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，當(dāng)期用于門(mén)診統(tǒng)籌的資金約占當(dāng)年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金20%，門(mén)診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門(mén)人作用，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約分診工作，有序推動(dòng)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，簽約人員轉(zhuǎn)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總決算。研究探索對(duì)簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動(dòng)高血壓、糖尿病等慢性病管理進(jìn)社區(qū)，提高保障績(jī)效。 5、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)？ 按項(xiàng)目付費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，合理確定支付比例。對(duì)輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人支付比例，拉開(kāi)與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例。省各有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)合作，建立多部門(mén)藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機(jī)制、采集機(jī)制和評(píng)估機(jī)制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時(shí)維護(hù)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄庫(kù)”。按國(guó)家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)同價(jià)格主管部門(mén)建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療。 6、我省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我省建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國(guó)家要求的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。 7、參合人員怎樣辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)？ 農(nóng)村居民以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合，按照年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)繳清新農(nóng)合費(fèi)用。屬于農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶(hù)等參加新農(nóng)合的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)過(guò)程中，應(yīng)有規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式等政策，不少地方會(huì)將這些政策印成宣傳頁(yè)發(fā)放到每家每戶(hù)，做到家喻戶(hù)曉；二是集中時(shí)間收繳，繳費(fèi)時(shí)需要核對(duì)人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個(gè)人費(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)具繳費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)，繳費(fèi)人在繳費(fèi)登記本上簽字確認(rèn)；三是對(duì)于連續(xù)參合人員及時(shí)確認(rèn)有效參合證卡，對(duì)于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。 8、新農(nóng)合哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？ 新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點(diǎn)向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，主要針對(duì)在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診看病費(fèi)用，縣以上普通門(mén)診費(fèi)用一般不報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)一些特殊病種、慢性疾病的門(mén)診費(fèi)用也可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍，給予一定比例報(bào)銷(xiāo)。在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷(xiāo)80-85%左右，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%左右；對(duì)于到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)轉(zhuǎn)診的一般實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，不同費(fèi)用段，報(bào)銷(xiāo)比例有所區(qū)別，報(bào)銷(xiāo)重點(diǎn)是向高費(fèi)用段傾斜。從 9、到縣外就醫(yī)時(shí)應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？ 新農(nóng)合實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無(wú)需辦理手續(xù)。對(duì)于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過(guò)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時(shí)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；對(duì)經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的范圍、報(bào)銷(xiāo)材料目錄清單、結(jié)報(bào)流程、補(bǔ)償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等事項(xiàng)，接受參合人員的咨詢(xún)。對(duì)于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對(duì)于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不通過(guò)轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報(bào)銷(xiāo)，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)。 10、農(nóng)民可以通過(guò)哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中？ 《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價(jià)格等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級(jí)公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會(huì)公布。老百姓可以通過(guò)以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。 11、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補(bǔ)償？ 目前我省對(duì)兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂20類(lèi)疾病實(shí)施重大疾病醫(yī)療保障政策。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補(bǔ)償，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。同時(shí)，對(duì)一些疾病需要使用費(fèi)用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的，我省實(shí)行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價(jià)部門(mén)對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作出供貨價(jià)格書(shū)面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利與民，可以進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 12、我省實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？ 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上年度農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，給予不低于50%比例的報(bào)銷(xiāo)。按照醫(yī)療費(fèi)用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，我省在新農(nóng)合省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)試點(diǎn)，為需要轉(zhuǎn)診到省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者，提供預(yù)約掛號(hào)、入院咨詢(xún)、入院手續(xù)辦理、有關(guān)政策介紹、出院費(fèi)用結(jié)報(bào)等全過(guò)程協(xié)助，使農(nóng)村大病患者在城市大醫(yī)院享受到較好的貼心服務(wù)。 13、新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展如何？ 支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高參合人員受益水平、推動(dòng)促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要抓手。我省90%以上新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付、按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，我省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科（專(zhuān)病）診療中心、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科為重點(diǎn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，提高實(shí)際補(bǔ)償水平。 四、著力構(gòu)建分級(jí)診療制度 1、什么是分級(jí)診療制度？ 分級(jí)診療制度，就是通過(guò)一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。基層首診：以群眾自愿為原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診：通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。上下聯(lián)動(dòng)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。 多年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)及廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問(wèn)題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落。現(xiàn)在的“看病難”，實(shí)際是到大醫(yī)院看病找專(zhuān)家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好專(zhuān)科、名醫(yī)生困難。主要原因是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中在城市大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，技術(shù)薄弱，服務(wù)能力不足，難以吸引病人基層首診；小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級(jí)分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致大醫(yī)院靠擴(kuò)大規(guī)模、增加服務(wù)量來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益，病人流向不盡合理；現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度尚未建立；群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專(zhuān)家，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高。要從根本上解決“看病難”的問(wèn)題，必須要以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級(jí)就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。 3、分級(jí)診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么？ 總體要求：堅(jiān)持以人為本、方便群眾，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，以滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實(shí)功能、分工協(xié)作、提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級(jí)診療，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。目標(biāo)： 4、分級(jí)診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？ 一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，通過(guò)定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實(shí)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)縣（市）級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)。四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。完善雙向轉(zhuǎn)診的保障條件，將雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處。五是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付制度改革。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。加快完善各項(xiàng)基本醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等支付方式改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進(jìn)人口健康信息化，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實(shí)應(yīng)用以及分級(jí)診療信息管理為重點(diǎn)，支撐分級(jí)診療制度建設(shè)。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。全面推進(jìn)“三個(gè)一”工程，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)“每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的總體目標(biāo)。 |
