點(diǎn)擊下載瀏覽該文件家庭治療(ppt格式）
家庭治療(Family therapy)
家庭治療基本概念
定義：
以家庭為治療對(duì)象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動(dòng)家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級(jí)、行為模式，以幫助家庭擴(kuò)大溝通、建立有效的互動(dòng)方式，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)家庭功能。
家庭治療基本概念
家庭治療的特點(diǎn)：
一，針對(duì)家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)人的問題行為。
二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥 狀與成員間關(guān)系。
三，以家庭整個(gè)的改變來促使個(gè)人的改變。
家庭治療基本概念
家庭系統(tǒng)概念：
一，子系統(tǒng)：多個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成整體功能；
二，結(jié)構(gòu)：子系統(tǒng)間相互依存、補(bǔ)充、制約的一種關(guān)系模式。
三，邊界：家庭、子系統(tǒng)間、以及對(duì)外的完整與自平衡。
四，個(gè)性：家庭分化程度，有無規(guī)則。
五，角色：成員在家庭功能中的位置。
家庭治療基本概念
系統(tǒng)功能：
一，平衡機(jī)制
保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定，過弱：系統(tǒng)缺乏規(guī)則，沒有安全感；過強(qiáng)：缺少變化，形成問題行為或病態(tài)方式。
二，變化機(jī)制
應(yīng)付內(nèi)外干擾，系統(tǒng)需要打破和改變?cè)械钠胶夂椭刃颍o系統(tǒng)帶來活力和適應(yīng)能力。
家庭治療基本概念
系統(tǒng)思想；
一，系統(tǒng)是一種觀察方法。
二，系統(tǒng)內(nèi)行為存在交互-回復(fù)性-共時(shí)性-循環(huán)雙向性特點(diǎn)。
三，問題構(gòu)成的現(xiàn)實(shí)。系統(tǒng)問題與問題系統(tǒng)。（第一控制與第二控制）
四，敘事與共同創(chuàng)作。（描述的三要素）
五，線性思維與系統(tǒng)思維。（復(fù)雜簡(jiǎn)單）
家庭治療基本概念
家庭治療的適應(yīng)問題：
一，各種存在有精神或心理問題的家庭。
二，親子關(guān)系不良。
三，青少年成長(zhǎng)中的困惑
四，婚姻與情感沖突。
五，家庭周期變化面對(duì)特殊問題。
六，各種意外應(yīng)激事件對(duì)家庭的挫折。
家庭治療基本概念
一般治療規(guī)則：
簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認(rèn)可
預(yù)備性會(huì)談：繪制家譜圖，了解來訪背景和標(biāo)簽病人的治療經(jīng)歷。
治療性會(huì)談，布置家庭作業(yè)和確定回訪日期。可兼有對(duì)成員的個(gè)別訪談。
長(zhǎng)間隔短療程：每月一次，一次50分鐘
收費(fèi)：一次五十元
家庭治療由來與發(fā)展
五十年代：治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開始家庭會(huì)談，那薩.阿克曼出版《家庭生活的心理動(dòng)力學(xué)》。利茲提出精分母親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率先應(yīng)用“家庭系統(tǒng)”，提出軟性現(xiàn)實(shí)、假性互惠、交流偏異概念，伯溫（Bowen）開創(chuàng)家庭病房，感興趣于“寄生式”母子互動(dòng)關(guān)系，發(fā)展出家庭系統(tǒng)理論。
家庭治療由來與發(fā)展
六十年代：控制論、反饋理論、系統(tǒng)論進(jìn)一步應(yīng)用，精神分析出現(xiàn)客體關(guān)系理論，貝特生（帕羅阿多小組）的雙重束縛理論：孩子是不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊。并把兒童精分看成交流系統(tǒng)無能。米紐琴（ Minuchun） 的結(jié)構(gòu)、界線、子系統(tǒng)、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。家庭治療有了幾個(gè)重要概念：家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多余信息、對(duì)稱性或互補(bǔ)性關(guān)系、循環(huán)因果。
家庭治療由來與發(fā)展
七十年代：結(jié)構(gòu)主義，建構(gòu)主義和存在主義的影響， Satir發(fā)展了體驗(yàn)式治療，用迅速準(zhǔn)確的直覺處理矛盾信息，促進(jìn)交流，形成人道主義模式。 Palo小組的悖論情景與建構(gòu)真實(shí)，Milan小組的策略治療，差異信息與中立-假設(shè)-循環(huán)、循環(huán)提問。
家庭治療由來與發(fā)展
八十年代：人本主義的盛行，信息論引入，并且注意到不同文化對(duì)家庭的影響。家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。海德堡的系統(tǒng)式家庭治療，Stierlin的派遣論、共同進(jìn)化與精神動(dòng)力學(xué)家庭治療：未分化、三角關(guān)系、家庭投射、代級(jí)壓力與多代傳遞等。大多數(shù)家庭治療師接受治療的首要目的是改善家庭內(nèi)部的交流，其次才是改善個(gè)體的功能與癥狀。
家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)
主要人物：Salvador Minuchin
基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動(dòng)模式。描述語言：僵硬、清晰、含混、靈活、完整、缺陷、失功能。
對(duì)家庭的描述：邊界、權(quán)利等級(jí)、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核心情感、家庭周期。
對(duì)癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對(duì)環(huán)境變化錯(cuò)誤的應(yīng)答方式。
家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)
治療技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三階段，七步驟：參加與接納、溶入互動(dòng)、診斷、調(diào)整互動(dòng)、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。
治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)是其有功能，重建邊界、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。
治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入
家庭治療學(xué)派 結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)
符號(hào)系統(tǒng)：
———— 僵硬， - - - - - - 清晰,
• • • • • • • 模糊, ——| |—— 對(duì)抗，
（括符） 結(jié)盟，（箭頭） 迂回，
對(duì)抗與僵硬 僵硬與含混
F——| |——M F
\ / ————
Children M Children
家庭治療學(xué)派 分析式家庭治療（Analysis)
主要人物：Erik Erikson, Ackerman, Sterlin
基本理論：家庭我與個(gè)體我，客體關(guān)系。描述語言：糾結(jié)，聯(lián)盟、替代（寄生式）和家庭動(dòng)力學(xué)。
對(duì)家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補(bǔ)償、情感阻隔、三角化。
對(duì)癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。
家庭治療學(xué)派 分析式家庭治療（Analysis)
治療技術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻治療。
治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識(shí)化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進(jìn)家庭和個(gè)體成長(zhǎng)。
治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。
家庭治療學(xué)派 體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)
主要人物：Virginia Satir
基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。
對(duì)家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。
對(duì)癥狀的理解：語言與非語言教練系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗(yàn)。
家庭治療學(xué)派 體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)
治療技術(shù)：利用溝通游戲，模擬家庭會(huì)談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗(yàn)。
治療目的：促進(jìn)溝通方式，釋放焦慮，增強(qiáng)成員間的理解與共情。
治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時(shí)會(huì)用命令來控制家庭的行為。
新家庭治療學(xué)派 策略式家庭治療（Strategic)
主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等
基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。差異是信息。
對(duì)家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。
對(duì)癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補(bǔ)償平衡，不當(dāng)解決問題的方式維持問題。
新家庭治療學(xué)派 策略式家庭治療（Strategic)
治療技術(shù)：簡(jiǎn)潔、明快、索解取向。常用提問-擾動(dòng)，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。
治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定癥狀的意義，破壞原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動(dòng)力學(xué)方向改變。
治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。
新家庭治療學(xué)派 敘事式家庭治療（Narrative)
主要人物：Michaide&Chery White, David Epston,
基本理論：?jiǎn)栴}的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的過程是建構(gòu)的過程。
對(duì)家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。
對(duì)癥狀的理解：描述的故事表達(dá)一種觀念或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標(biāo)簽病人，只理解為故事中的角色。
新家庭治療學(xué)派 敘事式家庭治療（Narrative)
治療技術(shù)：五步：聽故事，尋找無癥狀時(shí)，提問-共同創(chuàng)作，用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。
治療目的：改譯癥狀的意義，激發(fā)新的認(rèn)知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。
治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。
新家庭治療學(xué)派 系統(tǒng)識(shí)家庭治療（Systemic)
主要任務(wù)：Milan & Haiburge team.
基本理論：兩個(gè)系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動(dòng)，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實(shí)是不重要的，情景化與共時(shí)性原則。
對(duì)家庭的描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動(dòng)，任何家庭構(gòu)想都是平衡的結(jié)果。
對(duì)癥狀理解：平衡中的要素，非標(biāo)簽化，被害人也是行為者，被關(guān)注出來的現(xiàn)實(shí)。
新家庭治療學(xué)派 系統(tǒng)識(shí)家庭治療（Systemic)
治療技術(shù)：循環(huán)提問，假設(shè)提問和差異性提問，通過提問建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實(shí)。陽性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)。雙治療師技術(shù)制造分裂。
治療目的：擾動(dòng)家庭，改變動(dòng)力學(xué)模式，讓家庭通過自組織創(chuàng)造新平衡。
治療師位置：治療-社會(huì)-變化的中立，第三只眼，身在系統(tǒng)中心在系統(tǒng)外。
整合的家庭治療 理論與原則
一，家庭存在一種內(nèi)在結(jié)構(gòu)；
二，家庭存在一種多代-連鎖反應(yīng)；
三，溝通模式?jīng)Q定問題模式；
四，解決問題的方法建構(gòu)問題；
五，問題是描述出來的，可以用共同敘事來改變。
六，家庭自組織，變化是不可預(yù)見的。
整合的家庭治療 治療師的內(nèi)在邏輯
一，軟化問題，使問題成為一種家庭互動(dòng)中的行為序列。
二，索引標(biāo)簽病人的責(zé)任，將受害人轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槿耍ǐ@益者）。
三，再度情景化，利用系統(tǒng)假設(shè)對(duì)問題再描述，引入循環(huán)因果。（敘事）
四，通過提問，突破視覺催眠，讓家庭看到多種可能性，促進(jìn)新的選擇。
整合的家庭治療 中國家庭治療特點(diǎn)
一，處理家庭成員意愿的矛盾，平衡家庭內(nèi)的權(quán)威，采用多邊結(jié)盟的態(tài)度。
二，對(duì)治療師過多的期待與依賴。
三，對(duì)子女問題關(guān)注過強(qiáng)，改變視覺比較困難。
四，文化中的疾病觀念牢固。
五，對(duì)變化缺乏識(shí)別也不能等待。
六，不能按時(shí)遵守復(fù)診時(shí)間。
治療流程 預(yù)備性會(huì)談
一，了解來訪背景：1，家庭基本情況，2，主要求解的問題，3，家庭以往重大的事件。
二，家庭的關(guān)系現(xiàn)實(shí)：1，成員在問題中的位置，2，對(duì)就診態(tài)度，3，家庭的價(jià)值系統(tǒng)，4，家庭周期的狀態(tài)。
三，繪制家譜圖。（見后）
四，判斷家庭動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（見后）
五，簽訂治療協(xié)議，復(fù)診與收費(fèi)事宜。
治療流程 家譜圖
一，符號(hào)學(xué)（略）
二，家庭結(jié)構(gòu)：人員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史（注重精神 心理 神經(jīng) 遺傳）、去世者的年代和原因。
三，家庭現(xiàn)實(shí)：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級(jí)、個(gè)性、信息傳遞線路、問題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能。
治療流程 家庭動(dòng)力學(xué)
一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼 既…既。
二，個(gè)性化： 缺乏 明顯。
三，關(guān)系控制： 弱 強(qiáng)。
四，疾病觀念：受害者 行為者。
五，關(guān)系現(xiàn)實(shí)： 軟 硬。
六，時(shí)間組織： 異時(shí)性 同時(shí)性。
七，訪談氣氛： 順便、沉悶、嚴(yán)謹(jǐn)……。
治療流程 首次訪談
一，轉(zhuǎn)診背景
1，誰建議來訪，家庭的同意過程；2，親友的態(tài)度與家庭外的幫助者；3，在以往治療中獲得的經(jīng)驗(yàn)。
二，問題行為
1，被標(biāo)簽的病人，2，癥狀的意義和痛苦體驗(yàn)，3，癥狀的時(shí)間組織（指向誰，誰觀察，誰在意），4，對(duì)癥狀的應(yīng)答方式。（Who What When How Where)
治療流程 首次訪談
三，針對(duì)癥狀意義的提問
1，尋找對(duì)癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異，2，癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性，3，通過假設(shè)提問揭示癥狀的功能。（建構(gòu)真實(shí)）
四，敘事過程
1，循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實(shí)，2，假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴(kuò)展到無癥狀、加重或維持不變的多種可能。3，針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)可能發(fā)生的新行為提問。4，探索問題索解的道路。
治療流程 首次訪談
（可以插入暫停技術(shù)）
五，治療性干預(yù)
1，總結(jié)會(huì)談要點(diǎn)，2，賦予癥狀新的意義，3，擴(kuò)大家庭內(nèi)的差異，擾動(dòng)結(jié)構(gòu)。4，通過改譯、陽性賦義，故意分歧，鼓勵(lì)保留一些癥狀。
六，布置作業(yè)：
內(nèi)容：秘密日記，單雙日，角色互換，水槍作業(yè)，癥狀處方。
治療流程 后續(xù)訪談
一，檢查作業(yè)
二，對(duì)變化提問，
利用等級(jí)提問分析家庭對(duì)治療的感受、癥狀、家庭互動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變，決定進(jìn)一步擾動(dòng)方向。
三，討論家庭的新行為和新觀念。
四，針對(duì)改變的擾動(dòng)與提問。
五，結(jié)束干預(yù)與作業(yè)。
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭周期
一，脫離束縛的年輕人。
二，新家庭的誕生。
三，新生命的到來。
四，孩子到了青春期。
五，成年的孩子離家。
六，晚年。
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 如何進(jìn)行個(gè)體觀察
一，家庭結(jié)構(gòu)、權(quán)利等級(jí)、親密關(guān)系、交流方式。
二，溝通中的真實(shí)信息與隱含信息，非語言交流與關(guān)系期待。
三，尋找個(gè)體內(nèi)在情緒體驗(yàn)與對(duì)語言理解的差異。
四，對(duì)文化、傳統(tǒng)差異性的理解。
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 提問技術(shù)
一，直陳式提問
二，差異提問
三，假設(shè)性提問
四，等級(jí)提問
五，循環(huán)提問
治療相關(guān)的理論與技術(shù) Simon的交流四格圖
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭的沖突類型
1，代際間沖突
2，跨代聯(lián)盟
3，假性互惠
4，雙重束縛
5，過度派遣
6，循環(huán)沖突
7，沖突的對(duì)抗升級(jí)與補(bǔ)償升級(jí)
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭治療師的作用
一，游戲破壞者，擾動(dòng)功能。
二，第三只眼。
三，不在乎真實(shí)，在乎有效與有用。
四，建構(gòu)問題需要新意，合理、可解決。
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 家庭塑型
一，方法
二，技術(shù)
三，多種假設(shè)
四，角色感覺
五，角色交流
六，隔離-獨(dú)處十五分鐘
治療相關(guān)的理論與技術(shù) 與醫(yī)學(xué)思維的區(qū)別
醫(yī)學(xué)模式：注意癥狀-找到缺陷與障礙-對(duì)成因關(guān)注-直線因果關(guān)系-形成病因說-責(zé)任判斷-去情景化-專業(yè)診斷-給予治療與指導(dǎo)-觀察癥狀的改善來判定療效。
心理模式：軟化疾病觀念-將個(gè)性特征引入行為序列-再度情景化-用系統(tǒng)構(gòu)架尋找癥狀意義-索引病人的責(zé)任和獲益-解釋循環(huán)因果-對(duì)未來假設(shè)-嘗試新的選擇-揭示家庭資源與更多的機(jī)會(huì)。
家庭治療的問題
一，與我們的文化和思維方式?jīng)_突，治療師需要狡猾的處理家庭對(duì)治療的期待。
二，家庭存在一些禁忌，治療師無意中可能觸犯禁忌（注意問什么不能談）
三，中國家庭交流缺乏，有時(shí)難以形成家庭內(nèi)部的響應(yīng)。
四，在關(guān)系復(fù)雜的家庭環(huán)境中，容易陷入其中，形成一種功能補(bǔ)償。
五，要注意孩子在家庭中的位置，中國家庭看起來是以孩子為中心，實(shí)際上是以父母的意志為中心
家庭治療的問題
六，家庭成員常常不能到齊，不能按預(yù)約的時(shí)間復(fù)診。
七，不愿做家庭作業(yè)。
八，許多家庭在診室里反應(yīng)很好，回到家一切照舊，討好治療師。
九，對(duì)治療的周期性缺乏認(rèn)同，希望立即看到療效
十，對(duì)治療師依賴明顯，不易形成家庭內(nèi)部平等商談的氣氛。
