心境障礙系列講座4（心境障礙睡眠問題的處理）
2017-02-09 第期
心境障礙中出現(xiàn)的睡眠問題，一般來說僅僅是疾病的伴隨癥狀，隨著原發(fā)疾病--心境障礙治療的好轉(zhuǎn)，睡眠問題會(huì)逐漸減輕。而多數(shù)抗抑郁藥可以影響睡眠，如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和三環(huán)抗抑郁藥均有促睡眠作用，但目前只有三環(huán)抗抑郁藥多慮平被 FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)作為安眠藥。用于雙相情感障礙的情緒穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、抗癲癇藥及抗精神病藥也有顯著的鎮(zhèn)靜作用，具有改善心境和睡眠障礙的雙重作用。抗抑郁藥和情緒穩(wěn)定劑也可以改變睡眠結(jié)構(gòu)，抑制快動(dòng)眼睡眠，但突然停藥則可能導(dǎo)致反跳或失眠。
有時(shí)心境障礙患者的失眠問題，在常規(guī)治療心境障礙的同時(shí)還要輔以睡眠相關(guān)性治療，才可以有效改善患者生活質(zhì)量。目前治療失眠主要采用藥物治療和非藥物治療。有些患者出現(xiàn)睡眠問題特別害怕服用助眠藥物，擔(dān)心一旦服了鎮(zhèn)靜催眠藥就停不掉了。有這些擔(dān)心也屬于正常，確實(shí)有部分鎮(zhèn)靜催眠藥物長期大劑量服用時(shí)容易出現(xiàn)藥物依賴，只有在專科醫(yī)師科學(xué)指導(dǎo)下服用才不易出現(xiàn)成癮現(xiàn)象。下面我來給大家簡要介紹常見的鎮(zhèn)靜催眠藥物，一般來說鎮(zhèn)靜催眠的藥物可分為：（1）巴比妥類；（2）苯二氮卓類；（3）非苯二氮卓類；（4）其他鎮(zhèn)靜催眠藥。由于巴比妥類藥物高成癮性和安全性差，已逐漸退出臨床一線。苯二氮卓類藥物除鎮(zhèn)靜催眠作用外、同時(shí)也有抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時(shí)間，但同時(shí)也影響正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)。可以導(dǎo)致日間嗜睡、認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)功能受損、反跳和戒斷癥狀。長期大量使用會(huì)產(chǎn)生依賴性。長半衰期藥物對(duì)服藥次日的精神運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能影響更為顯著。短半衰期藥物在停藥時(shí)出現(xiàn)的反跳和戒斷癥狀更嚴(yán)重。臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥和使用原則。非苯二氮卓類代表藥物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等，此類藥物沒有抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。不影響健康人的正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，甚至可以改善睡眠障礙患者的睡眠生理。安全性相比較高，它們已成為治療睡眠障礙的首選藥物。
很多情況下，非藥物治療也同樣可以改善睡眠。如：（1）放松訓(xùn)練：常用的方法有橫膈膜式深呼吸（由腹部而不是胸部發(fā)起呼吸運(yùn)動(dòng)），使呼吸放慢，變深；漸進(jìn)性肌肉放松，讓患者自己體驗(yàn)肌肉群從極度緊張到逐漸放松的全過程，幫助患者進(jìn)入身心松弛狀態(tài)；想象可以讓患者緩解與睡眠障礙有關(guān)的煩惱和緊張。（2）刺激控制療法：被美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標(biāo)準(zhǔn)的”非藥物療法。它的核心思想是將入睡前喚起去條件化，重建睡床和臥室與快速入睡及持續(xù)睡眠間的聯(lián)系。（3）認(rèn)知行為療法：是目前采用最多的一種心理學(xué)療法。該療法主要是糾正患者對(duì)于睡眠和睡眠不足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而減輕焦慮，改善睡眠。當(dāng)然健康的生活方式、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)、良好的人際關(guān)系、和諧的家庭環(huán)境同樣起到作用，更為重要的是正確識(shí)別癥狀、盡早尋求精神心理科醫(yī)生幫助才能最終治愈疾病。
唐小偉
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