現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與心理健康
2017-02-09 第期
醫(yī)學(xué)模式指人們研究醫(yī)學(xué)問題所遵循的總的原則，是人們從總體上認(rèn)識健康和疾病相互轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點，包括醫(yī)學(xué)認(rèn)知模式和醫(yī)學(xué)行為模式。伴隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也幾經(jīng)轉(zhuǎn)變。
最原始古老的醫(yī)學(xué)模式稱為神靈主義醫(yī)學(xué)模式，生病的原因被認(rèn)為是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪作祟，治病的方法是求神靈保佑或原諒，或者請“大仙”作法驅(qū)鬼、畫符避邪。此種模式隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展早已被淘汰，但由于受某些文化因素的影響，當(dāng)今在少數(shù)地區(qū)，某些“大仙”還在替人“看病”，此現(xiàn)象有待進(jìn)一步整治。
此后，又經(jīng)歷了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式時期。到了近代，由于生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科的逐漸形成和發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生。這種模式近幾百年來在保障人類健康、防病治病中起了巨大作用，特別在傳染病防治等方面作出了重大貢獻(xiàn)。通俗地講，它把人看成一個單純的生物體，有病就是這個生物體的某個系統(tǒng)或某個器官出問題了，比如查出呼吸系統(tǒng)的肺感染了細(xì)菌，那就用有效抗菌素殺菌消炎，就能治愈了；胃穿孔了，手術(shù)縫補起來就成功了；甚至某些器官徹底壞了，還能搞異體器官移植救患者的生命。
但生物醫(yī)學(xué)模式也還是有缺陷的。因為人具有生物、心理和社會三重屬性，人們發(fā)現(xiàn)許多疾病從病因到發(fā)病過程、治療效果，及最終康復(fù)狀況，除了與生物因素有關(guān)，還與病人的心理因素和社會環(huán)境因素有關(guān)，稱為綜合因素。于是在1977年美國醫(yī)學(xué)教授恩格爾首先提出一個新的醫(yī)學(xué)模式，并很快得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式—生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。這是一種綜合的整體的醫(yī)學(xué)模式，在此也顯示出心理健康在醫(yī)學(xué)上的重要性。
現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，冠心病、腦血管病、原發(fā)性高血壓、胃和十二指腸潰瘍等已成為嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，專家們已將這些疾病界定為“心身疾病”，“心”在這里指心理因素，這些病的發(fā)病因素與心理壓力大、競爭性及緊迫感強有一定關(guān)系。
精神刺激可以讓人患軀體疾病的例子屢見不鮮，據(jù)研究在精神刺激導(dǎo)致的心理不健康狀況下，人體免疫功能也會下降，外界病原體便容易入侵致病。記得在上個世紀(jì)八十年代的某一天，某地舉辦娛樂活動，不幸發(fā)生群體踩踏事件，死亡20多人，數(shù)月后我們醫(yī)院幾位醫(yī)生曾深入當(dāng)?shù)刈咴L，并作心理學(xué)醫(yī)學(xué)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在事件發(fā)生后的那幾個月中，罹難者的直系親屬組與對照組（家中無人在事件中罹難）相比，前者的心理問題發(fā)生率和軀體疾病發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，且都具有統(tǒng)計學(xué)差異，可見心理健康對軀體健康是有肯定影響的。
癌癥確切病因還不明，有研究認(rèn)為與生物心理社會三者的綜合因素有關(guān)：有時在某些情況影響下，人體某些系統(tǒng)或器官的極少數(shù)細(xì)胞會發(fā)生癌前病變，如果此時人體免疫系統(tǒng)功能正常，便會及時識別并殺滅此類病變細(xì)胞，從而確保人體健康；如果長期或嚴(yán)重的心理壓力損害了心理健康，會使一部分人的免疫系統(tǒng)功能異常，不能及時識別并清除癌前病變細(xì)胞，最終可能患上癌癥。
反之，軀體疾病也會影響心理健康。我們可以見到有些腦卒中病人及某些重要臟器慢性疾患的病人，他們會出現(xiàn)心理問題，甚至?xí)^發(fā)心理異常，如心因性抑郁癥，其中少數(shù)人最終并非直接死于軀體疾病，而是死于自殺。所以對軀體疾病患者治療的同時，也要關(guān)心他們的心理健康。
由此可見，隨著社會的進(jìn)步，心理健康問題應(yīng)該越來越得到全社會的重視。
卞加德
