癲癇與腦電檢查
2017-02-08 第期
癲癇健康教育-寫(xiě)在6.28第十個(gè)“國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日”前
前言：癲癇俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”，是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是神經(jīng)科門(mén)診常見(jiàn)疾患之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)癲癇病總患病人數(shù)已達(dá)一千萬(wàn)左右，揚(yáng)州地區(qū)是癲癇的高發(fā)病地區(qū)之一。由于人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在患病后的診療過(guò)程中發(fā)生很多誤區(qū)，導(dǎo)致病情控制不佳，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故在今年第十個(gè)“國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日”即將來(lái)臨之際，本刊邀請(qǐng)本地區(qū)癲癇診療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)大眾做些相關(guān)知識(shí)的連續(xù)講座，以促進(jìn)癲癇患者的早日康復(fù)。
癲癇診斷與腦電圖檢查
癲癇的診斷主要靠家屬提供的發(fā)作病史，結(jié)合腦電圖檢查來(lái)診斷。近期筆者先后接診兩例特殊的病例：第一例是一個(gè)16歲的女性患者，她在1年前始出現(xiàn)發(fā)作性左上肢不適，難以描述，重時(shí)有抖動(dòng)，神志清楚，發(fā)作時(shí)以右手抓握后漸緩解，每次不到一分鐘。后類(lèi)似癥狀漸多，并易在睡眠時(shí)發(fā)作。在外院查頭顱MRI未見(jiàn)異常，動(dòng)態(tài)腦電圖正常，未能明確診治，近一月來(lái)發(fā)作增多，幾乎每晚均有發(fā)作，并曾由左上肢抖動(dòng)進(jìn)展為全身抖動(dòng)伴神志不清，在南京兒童醫(yī)院再次腦電檢查仍未發(fā)現(xiàn)異常，故來(lái)我院。作視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作表現(xiàn)，癥狀與前述相似，均起始于淺睡期，但同期腦電圖并未發(fā)現(xiàn)明確異常，但根據(jù)其視頻表現(xiàn)，結(jié)合病史，仍考慮為癲癇發(fā)作，后予抗癲癇藥物治療，未再出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作，也進(jìn)一步證明了癲癇的診斷。第二例是年初接診的一位9歲女孩，主要表現(xiàn)夜眠中突然睜眼、表情恐懼、以手抓物，或撲進(jìn)母親懷中，2~3分鐘清醒后一切如常，象“做惡夢(mèng)”表現(xiàn)，但作視頻腦電監(jiān)測(cè)時(shí)，白天腦電圖正常，睡眠中出現(xiàn)“癲癇波”，并在監(jiān)測(cè)中發(fā)作時(shí)腦電圖顯示“癇樣放電”，故亦考慮為癲癇發(fā)作，經(jīng)用抗癲癇藥物，一周后患者癥狀即漸消失。兩例患者均表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)的發(fā)作性癥狀，有相關(guān)視頻依據(jù)，第二例同時(shí)有腦電圖異常，診斷更為明確。
一般認(rèn)為，腦電圖檢查是癲癇診斷的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。癲癇的診斷最重要的是家屬提供的完整病史，這就要求家屬需密切觀察患者發(fā)作時(shí)的具體過(guò)程及表現(xiàn)，有機(jī)會(huì)時(shí)能提供發(fā)作視頻資料更好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癲癇病人作普通腦電圖檢查約50%~60%能發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，為進(jìn)一步提高檢查的陽(yáng)性率，臨床上常采用誘發(fā)試驗(yàn)、延長(zhǎng)記錄時(shí)間等措施，可將陽(yáng)性率提高至80%左右。目前最好的檢查方法是長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)，該檢查方法將視頻與腦電監(jiān)測(cè)同步，更利于尋找癲癇診斷的依據(jù)。所以，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇波，利于癲癇診斷的成立，但腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)“癲癇波”，并不能排除癲癇存在的可能性。
揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 葉興榮 門(mén)診時(shí)間：周二全天
