越治療越嚴(yán)重的失眠
2017-02-08 第期
王女士今年40多歲，最近半年經(jīng)常覺得自己整夜都睡不著，說自己的大腦沒有休息好。王女士開始到處求醫(yī)，使用了不同的安眠藥，有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，也有比較新的唑吡坦、佐匹克隆，可是王女士仍對自己的睡眠不滿意，有醫(yī)生給她用了喹硫平、奧氮平等藥物，王女士仍覺得自己沒睡好，開始自己加大藥物的劑量，人是越來越?jīng)]精神，整天昏昏沉沉，覺得自己的睡眠越來越差，越治療越嚴(yán)重。而她的丈夫卻說她睡著了，說還能聽到她輕微的鼾聲。王女士這種感覺讓她感到很難受，自己也為此很著急。夫妻兩個人反應(yīng)的情況很矛盾，到底誰說的對？王女士到底有沒有睡著？為什么失眠越治療越嚴(yán)重，白天越來越?jīng)]精神？
在揚州五臺山醫(yī)院睡眠中心行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)王女士整夜睡眠周期正常，睡眠各期的時間也正常，其丈夫說的沒錯，她是睡的很好。再細(xì)細(xì)追問王女士為什么認(rèn)為自己沒睡好，原來是王女士服用安眠藥物睡覺，晨起床后有頭昏、頭腦反應(yīng)慢等不適，和原來睡眠差時感覺一樣，睡后不解困，沒有力氣等，王女士認(rèn)為是沒睡好的原因，自己開始加大安眠藥物的劑量，結(jié)果劑量越大，白天頭越昏，越?jīng)]有力氣，自認(rèn)為是睡眠越來越差。
目前用來治療失眠的藥物主要有：第二代的安眠藥物，如各種西泮類和唑侖類近30種；第三代的安眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆等；一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁抗焦慮藥物，如米氮平、米安色林等；抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平等。王女士使用了第二代的安眠藥物，它的不良反應(yīng)主要為宿醉作用，即患者服藥后睡眠有所改善，但服藥的次日仍有昏昏欲睡的感覺，感到頭暈、虛弱、乏力，這一現(xiàn)象的本質(zhì)是過度鎮(zhèn)靜，一般與藥物在體內(nèi)的代謝時間和用藥的劑量有關(guān)，這些不良反應(yīng)王女士誤認(rèn)為是沒睡好導(dǎo)致。
王女士覺得使用了安眠藥物無效，醫(yī)生開始使用抗精神病藥物，它的常見的精神方面副反應(yīng)也為過度鎮(zhèn)靜作用，與藥物對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的抑制作用及對一些受體的阻斷作用有關(guān)，臨床上常用的抗精神病藥物均可引起，表現(xiàn)為乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動性降低，對周圍環(huán)境缺乏關(guān)注，生活質(zhì)量和工作效率下降，王女士也把這些不良反應(yīng)誤認(rèn)為是沒睡好導(dǎo)致，結(jié)果是越治療越嚴(yán)重。
因此，對治療效果不好的失眠，不應(yīng)該隨便加大藥物的用量，應(yīng)該仔細(xì)分析原因，必要時行睡眠監(jiān)測，分清楚各種不適是真沒睡好，還是藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 肖正軍
揚州五臺山醫(yī)院睡眠障礙專科門診
門診時間：周一至周五
主診醫(yī)師：肖正軍 副主任醫(yī)師
